卒中评估总览

卒中的评估

●脑血管疾病是由以下几个病理生理过程（表1和表2）之一所引起的、涉及脑部血管的疾病。

表1 卒中各亚型的特点

 

表2依据病理生理机制的缺血性卒中的分类

 

●局灶脑功能的突然丧失是缺血性卒中的核心特点。然而，非卒中病人也可以呈现为类似的表现（表3）。初始的评估需要对生命体征快速且广泛的评估：确定脑出血是否出现，决定是否需要施行静脉内溶栓（表4）或取栓的再灌注治疗。

表 3急性缺血性卒中的鉴别诊断

 

表4  使用阿替普酶治疗急性缺血性卒中的入选标准

 

●在初始的评估之后，接下来评估的目的就是要依据病史，体格检查和神经影像研究来判定潜在的卒中的病理生理机制。特定的症状和体征的集合能提示特殊的缺血过程。

●更加直接的诊断检查，包括心脏检查和神经血管影像能帮助进一步的确定准确的病理生理机制。

●缺血性卒中发生后的第一个24小时的心脏监测在寻找心率失常的证据方面很有帮助。隐源性卒中或TIA的、以及心电图和24小时心电图上没有房颤的证据的患者，我们建议给以数周的移动心脏监测。所有怀疑栓塞导致卒中的患者均需要行超声心动图检查。

●许多化验检查需要在脑缺血病人中进行，包括全血计数、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间和血脂。然而针对高凝状态的检查的适应症有限。另外遗传性血栓形成倾向是否像引起静脉血栓形成一样，直接导致了动脉性卒中尚不明了。

●已知或怀疑正在服用直接的凝血酶抑制剂或Xa抑制剂的病人则需要检查凝血酶时间和/或蝰蛇毒凝血时间。每一个颅内出血病人都应该接受出血性疾患的检查（所有病人都需要检查血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）。