低级别胶质瘤的治疗
Managementof low-grade glioma
低级别胶质瘤（low-grade glioma，LGG）是一类不常见的、原发的中枢神经系统肿瘤。通常处于休眠状态，但大部分病人最终会因其而死亡。尽管针对这些病人的最佳治疗在多个区域仍然存在很多不确定性，但是手术、放疗和化疗在特定条件下中均有用武之地。
●肿瘤较大、或有广泛神经症状的患者，立即手术是普遍需要的治疗方案，既可以明确诊断，还可以减少肿瘤体积。
●那些症状短暂的以及体积较小且没有对周围结构产生占位效应的患者，我们建议手术切除(Grade 2C)。然而谨慎的观察对于此类病人也是个备选方案。一旦存在肿瘤加速生长或肿瘤转变为高级别胶质瘤、难治性癫痫发作或进行性神经损害的证据，可以进行随后的手术切除。
●需要手术切除的患者，我们建议最大的安全切除而不是简单的减少体积 (Grade 2C)。
●单纯手术并不能治愈低级别胶质瘤，附加的治疗（即放疗和/或化疗）在所有的病人最终都被需要。
·全切除后的年轻（≤40~45岁）患者，并且包含有利的分子特点的，例如IDH突变和1p19联合缺失，我们建议手术之后观察随访(Grade 2B)。可以料想的是，此类病人最终会复发，进展时仍然需要附加治疗。
·针对IDH野生型的肿瘤或包含多个其它的差的预后因素的，例如肿瘤残留、年龄> 40~45岁、神经缺损、有占位效应的大肿瘤，我们建议术后立即给予附加治疗(Grade 2B)。
·不属于上述两类的肿瘤患者，则危险因素越多，则越需要立即术后附加治疗。
●当低级别胶质瘤被选定作为术后治疗（立即或延迟的），我们建议放疗+化疗而不是任何一种(Grade 1B)。
专家们，包括本文作者对究竟是选择PCV或替莫唑胺作为辅助化疗尚没有一致的意见，最终的化疗选择应当是个体化的。有些人赞成PCV，主要是因为这是个被随机试验证实过能改善生存期的方案。其他倾向于替莫唑胺，那是因为此药易于给予、容易耐受、且已经在随机的三级、1p/19q 未缺失的间变胶质瘤治疗试验被证实有效。
●初始治疗后复发的患者，手术、放疗和化疗均有再次使用的可能。需要依据复发的位置和程度，一起既往治疗的历史而给以个体化的治疗。
●和弥漫性星形细胞瘤相比，毛细胞型星形细胞瘤拥有更加良好的预后。外科切除用于诊断和初始治疗，全切除后可以治愈。放疗保留用于那些不能切除的但有症状的或进行性生长的患者。
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