如何评估初发卒中的患者

卒中评估概论

Overview  of  the  evaluation  of  stroke

卒中（stroke）是指持续时间超过24小时的、影像检查（CT或MRI）或尸检发现的、由于梗死或出血所引起的、急性的局灶性的脑、视网膜或脊髓的功能障碍。卒中分为缺血性和出血性两个大类，各自又分为两个亚型（如下图）。

脑血管疾病（Cerebrovascular disease）是由下图所示的、几种病理生理机制中的一个所引起的涉及脑血管的疾病。

突然的、局灶性的脑功能丧失是缺血性脑卒中发生的核心特征。然而，非卒中疾病也可以导致类似的过程。初始的评估需要快速而广泛地对重要生命体征进行评估：确定是否有颅内出血，判断缺血性卒中的患者是否需要静脉溶栓治疗或机械性血栓清除术来实施再灌注治疗。

在完成初始的检查之后，继续评估的目标是依据病史、体格检查和初始的神经影像研究结果，来确定潜在卒中的病理生理机制。特定症状和体征的组合能揭示特定的缺血过程（如下图）。

包括心脏检查和神经血管影像在内的、更加直接的诊断检查有助于确定准确的病理生理过程。

缺血性卒中后对心脏的监测至少要坚持24小时，这样有助于发现有无心房颤动。隐源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA），以及心电图和24小时心电图上没有房颤证据的患者，我们建议给以便携式心脏监测数周。所有怀疑栓子型卒中的患者都应当进行超声心动图检查。

许多血液化验检查都需要在脑缺血患者中进行，包括全血细胞计数、血小板计数、凝血酶时间和部分凝血酶原时间以及血脂水平。此外，高凝固疾病检查的适应症有限。另外，如同静脉型卒中一样，遗传性血小板过多直接诱发动脉型卒中的原因尚不清晰。

颅内出血的每一个患者都应该进行出血疾病的评估（所有病人都要进行血小板计数、凝血酶原时间、活化的部分凝血酶原时间。如果病人服用直接的凝血酶抑制剂或十因子抑制剂，还要检查凝血酶时间和/或蛇静脉酶凝结时间）。