成人低钾血症的临床表现和治疗
Clinical manifestations and treatment of hypokalemia inadults
●低钾血症（hypokalemia）的最常见原因是由于呕吐、腹泻或利尿治疗而导致的经胃肠道或泌尿系统的钾丢失。低钾血症还可能是因为短暂性的钾离子进入细胞内所致，后者称之为重分布性（redistributive）低钾血症。
●低钾血症的临床表现包括严重肌无力（muscle weakness）、心律失常、肾功能异常和葡糖耐受不良（glucoseintolerance）。这些症状和体征通常和血清钾减少的程度和速度相对应，且会随着低钾血症的纠正而缓解。老年、器质性心脏病、以及正在接受地高辛或抗心律失常药物的患者罹患低钾血症后，其并发心律失常的危险增高。
低钾心电图，可见U波
●低钾血症潜在的起因应当被查明，尤其是那些同时出现低镁血症（hypomagnesemia）或重分布性的低钾血症患者。伴随低镁血症的患者对单纯的钾离子置换没有效果，而重新分布的低钾血症患者在补钾后会引起反跳性的高血钾。由交感张力增加而导致的重分布性低钾血症（低钾甲状腺毒性周期性麻痹，hypokalemic thyrotoxic periodic paralysis）患者 ，在给予β-受体阻滞剂如普萘洛尔，患者的低钾血症和相关的症状则会快速扭转。
●口服的钾剂（potassium preparations）包括氯化钾、碳酸氢钾或其前体（柠檬酸钾、乙酸钾）和磷酸钾。氯化钾能被以结晶形态（盐替代品）、液体或缓释片或胶囊给予。碳酸氢钾或其前体更可用于伴有代谢性酸中毒的低钾血症患者。磷酸钾仅被用于伴有低磷血症的低钾血症患者，如同发生在Fanconi综合症和磷消耗相关的近端肾小管性酸中毒的患者那样。
●针对轻、中度低钾血症的、并没有继续尿钾丢失的患者，我们建议初始口服氯化钾7.5g~1.5g /次，每日2~4次（1.5g~6g氯化钾/日）(Grade 2B)。
●补钾治疗在那些一直存在长期稳定的肾脏钾排泄的、并处于稳态的患者，例如长期利尿治疗（固定剂量）或 Gitelman或Bartter综合症的患者并不十分有效。此类患者中，通常的补钾速度仅能产生适度的血钾提升。针对此类患者，保钾利尿剂（potassium-sparing diuretic）例如阿米洛利（amiloride）通常是首选。
原发性醛固酮增多症患者因为肾脏钾排泄的缘故也会表现为低钾血症，螺内酯（spironolactone）和依普利酮（eplerenone）被首选用于此类患者。
如果将保钾利尿剂（potassium-sparing diuretic）和钾补充剂（potassium supplements）联合使用，我们建议严密监测血钾水平，还需要对饮食进行评估，并限制饮食中钾的摄入。
针对那些肾功能减退的患者以及正在服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、肾素抑制药和/或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的患者，这种联合使用必须相当谨慎。那些接受长期钾补充剂的患者，我们建议每3～4个月或更频繁的检测一次血清内钾含量。
●严重低钾血症（＜2.5～3.0mmol/L）或症状性低钾血症（心律失常、显著的肌无力或横纹肌溶解rhabdomyolysis）患者，补钾必须快速给予。此类患者，口服氯化钾3g /次，每日3～4次。或者那些正在接受静脉补钾的患者，1.5g/2～3小时。
●严重低钾血症或那些不能口服的患者，我们建议静脉补钾 (Grade 1B)。
依据症状的严重性，对于大部分患者而言，静脉补钾的速度从氯化钾1.5g /2～3小时到一个推荐的最大剂量为氯化钾7.5～1.5g /小时。每小时3g氯化钾已经被用于威胁生命的严重低钾血症。静脉输注氯化钾的速度超过1.5g/小时就会对周围静脉产生高度的刺激。想要高速的输注钾离子，必须开放大的中心静脉或多个周围静脉。
●当通过周围静脉输注钾离子时，会发生疼痛和静脉炎。这种情况主要见于输注速度超过7.5g氯化钾/小时的场合，但也能在更低的速度时见到。如果发生疼痛，则输注速度或浓度应当减低。
●对严重低钾血症的生理效应（心电图异常、肌无力、瘫痪）的严密监测非常重要。低钾引起的心律失常患者、可归因于低钾血症的延长的QT和/或其他心电图异常患者、有潜在的心脏疾患（例如地高辛毒性、心肌梗死、潜在的QT延长综合症）的容易诱发心律失常的低钾患者都必须给以连续的心电监测，而且当静脉补钾速度超过每小时0.75g时或患者具有反跳性的高钾血症（通常是由于甲状腺毒性周期性麻痹）的危险的时候都需要给以心电监测。
●一旦低钾血症明显缓解，则静脉补钾的速度应当减低或改为口服补钾。患者应当继续治疗直到血钾持续地在3.0～3.5 mmol/L水平以上，或低钾血症的症状或体征已经彻底缓解。
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