脑积水
1. 脑积水的定义
脑积水（hydrocephalus）是一种 脑脊液 过度积聚在 脑脊液系统的颅部，主要位于一个或 多个脑室的病理状态。脑积水的发病机制 是 颅内液体 包括 脑脊液、脑（间质内和细胞内液体） 和 血液成分（bloodcompartments）的 流体动力学（hydrodynamics）损害 的结果。这个定义是最新的，来自于下面这篇文献。
2. 典型表现
脑积水 的 症状 包括 头痛、恶心 和 呕吐。严重的会导致意识错乱（confusion），焦虑不安（agitation），继而嗜睡（somnolence）。
3. 正常压力性脑积水
3.1 定义
正常压力性脑积水（Normal pressure hydrocephalus (NPH)）指的是 一种 有脑室扩大，但腰穿脑脊液测压却显示为正常压力的病理状态。
3.2 分类和病因
继发性正常压力性脑积水最常和 蛛网膜下腔出血 或 脑膜炎有关，可发生于任何年龄， 和脑脊液的吸收（resorption）障碍有关联。特发性（Idiopathic）正常压力性脑积水 最常见于年长的（elderly）患者，其发病机制（pathogenesis）未明。
3.3 临床表现
正常压力性脑积水 通常具有典型的三主征（triad）：认知损害（cognitive impairment），步态紊乱（gait disturbance），和 小便不自主（urinaryincontinence）。 当步态紊乱最先开始出现，以及比 认知损害 更为显著时，则提示分流手术后会有更好的反应。
3.4 影像评估
脑部MRI对于 正常压力性脑积水 患者而言是个很重要的检查，可以发现 和脑沟增大不成比例的（outof proportion）脑室扩大，且没有脑脊液流出受阻的证据。广泛的 白质疾病 和 皮层萎缩，尤其是涉及颞叶内侧的，都是提示 分流后有较好反应的不利因素。
3.5 诊断
当临床和MRI特点提示为 正常压力性脑积水，我们采用腰穿释放脑脊液来判定患者对分流放置后的反应。其它的可用的、帮助肯定的试验包括颅内压监测、腰穿引流和 脑脊液灌注试验。这些实验的敏感性和特异性尚不得而知。
埃文斯比（Evans ratio） > 0.3。
这样计算：侧脑室额角最宽径除以 同一层面的大脑最宽径，入下图所示：
3.6 治疗
我们建议对临床和MRI证据支持 正常压力性脑积水的、具有和分流反应有关的阳性结果的（例如腰穿试验）、阴性预后因素有限或缺乏的患者，实施脑室分流术(Grade 2C)。
3.7 预后
既定的患者中，大约2/3会在分流手术后会有某种程度上的好转。但是大约一半左右的患者，这种好的反应并不能持续。有些预后指标（）可能会多多少少帮助确认这些益处。
3.8 并发症
分流的并发症是常见的，例如颅内出血，感染，分流管功能障碍。潜在条件下某些并发症可能会很严重，需要在部分患者和家庭中严密监视。
来自 魏社鹏 的通俗的 脑积水的定义：
就是一种表现为头痛、恶心、呕吐或 认知损害、步态紊乱 和 小便不自主的、脑室扩大、脑实质变薄的病理状态。正如周良辅院士的发现，除了高压性、正常压力性之外，脑积水还有低压性脑积水，但是无论如何变化，影像上的形态学表现就是脑室扩大、脑实质变薄，在临床上表现为脑功能受损的症状。
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