高级别胶质瘤的辅助放疗
Adjuvant radiation therapy for high-grade gliomas
●对 肿瘤区域 进行放射治疗 是 胶质母细胞瘤 和 间变的胶质瘤患者 初始多科性治疗（initial multimodality therapy）的一个标准组成部分。
●需要 足够的放射剂量 来 最大化放疗带来的益处。针对高级别胶质瘤的标准的放疗剂量：针对Ⅲ级胶质瘤的总剂量为59.4 Gy，每次1.8Gy；针对胶质母细胞瘤，总剂量60 Gy，每次 2Gy针对胶质母细胞瘤 。超过60 Gy的递增剂量并没有被显示出更多的益处。
●为了尽可能将 所有侵润性的肿瘤细胞 囊括进来，肿瘤的放疗 通常需要 覆盖 一部分影像检查 上看起来是正常的脑组织。和 老旧的放疗技术相比，三维（Three-dimensional）治疗计划 已经减少了正常脑组织所接受的辐射剂量。
●乏力（Fatigue）、食欲减退、放射性皮炎（radiation dermatitis）和 脱发（alopecia）是 脑部放疗过程中最常见的副反应。放疗过程中接受 替莫唑胺 化疗的患者还会并发血液学毒性的危险，需要每周检测全血细胞计数。
●降阶治疗（De-escalated therapy）常常适合于那些老年的、以及 体力状态（performance status）极差的 高级别胶质瘤患者患者，例如 总剂量40 Gy分15次 或 总剂量25 Gy分为5次。
●放疗结束4周后通常需要增强MRI来评估变化，此后2~4个月随访一MRI，共2~3年，然后逐渐减少复查次数。
●由放疗诱发的胶质瘤（radiation-induced gliomas）患者，既往有过脑部放疗的病史，治疗性的再次放疗通常需要间隔至少5年以上。复发高级别胶质瘤 的 再次放疗 效果不定，正在接受临床试验的评估。
●重离子放疗（Heavy particle RT） — 带电荷的重离子（氦 和 氖离子，helium and neon ions），质子（protons） 和 中子（neutrons）已经被单独使用 或 作为传统光子放疗（conventional photonradiation）的 追加照射 而使用。重离子放疗的优势在于此类技术能在高级别胶质瘤缺氧的微环境中发挥更大的作用。另外，重离子导致了DNA更多位点的破坏，和光子放疗相比，肿瘤细胞很少有可能去修复多个位点的DNA损伤。临床上利用的是带电粒子束（charge particle beams）的有限的光程长（path lengths）的物理特性 以及 在光程长的末端 带电粒子束 所聚集的大部分剂量的能力，几乎没有出射剂量。后面这个特性使得周围正常脑组织的放射剂量暴露迅速减低。
●带电的氦和氖（Heliumand neon ions）可以被加速到高能量状态，使得它能穿透到足够深部的组织到达潜在的目标。氦和氖的质量和电荷能使得它们在目标组织中精确的停下来，瞬间释放巨大的能量（布拉格峰）。
尚没有随机试验来对 氦 或 氖离子 治疗和光子治疗的疗效进行对比。在I/II期临床研究中，对17例胶质母细胞瘤进行传统放疗之后再追加 氦和氖离子 补充放疗后的中位生存期是14个月，11例间变星形细胞瘤病人的中位生存期是8个月。相似的结果见于另一组15例胶质母细胞瘤病人，采用氖离子放疗，中位生存期是13~14个月
总体上，这些数据表明，氦和氖离子放疗并没有比传统放疗取得更好的效果。
●质子束放疗（Proton beam RT）— 尽管质子束放疗越来越得到了广泛的使用，在神经肿瘤中常被用于儿童脑肿瘤，例如髓母细胞瘤的治疗。在胶质母细胞瘤的治疗中，质子束治疗的潜在效用（potential utility）十分有限，和适形光子放疗（conformalphoton RT）相比，并没有多少优越性（superiority）。Whereas
利用质子的高度适形放疗能使得剂量逐渐增加，它在治疗胶质母细胞瘤的潜在效用 可能更好的适用于简单的限制放疗相关的副作用。剂量逐渐增加的质子束放疗正在接受多中心的临床试验（NCT02179086）。
●一组23例病人中，质子束治疗获得了手术后20个月中位生存期。这组病人采用的治疗剂量等同于90Gy。然而，剂量的扩大导致了进行性发展的神经症状，使得病人需要再次手术减压。鉴于采用质子束 进行高适形度的放疗可以允许剂量倍增，也只有简单的限制了放疗相关的副作用，质子束 才能发挥它对胶质母细胞瘤的治疗作用。这些都是以后需要解决的问题。
●中子——硼中子俘获疗法（Boron neutron capturetherapy，BNCT）已经逐渐应用到深部组织的放疗当中。几个机构报道了他们使用该疗法治疗胶质母细胞瘤的结果，结论认为，和光子放疗相比，硼中子俘获疗法并没有见到明显的好处。缺乏明显的益处，复杂性增加的硼中子俘获疗法和标准放疗相比，并没有多少吸引力。
来自魏社鹏是感想：放疗肯定是有用的，只要剂量足够大！ 重离子在中国还没有，有的只是质子束放疗。氦和氖离子放疗并没有比传统放疗取得更好的效果。降阶放疗适合于老年患者以及体力状态很差的患者。治病如同打仗，知己知彼，适当治疗才能最大限度的延长生存期。
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