孕妇呼吸道感染的治疗
Treatment of respiratory infections in pregnant women
大部分急性呼吸道感染,包括急性无并发症的支气管炎(bronchitis)、咽炎(pharyngitis)、鼻窦炎(rhinosinusitis) 和 普通感冒 都是由 病毒 引起,并不需要抗生素治疗。对此类患者进行 无根据的抗生素治疗 只会增加抗生素抵抗、药物相关的不良事件(adverse events)的发生 和 无用的花费(unnecessary cost)。
1. 普通感冒(commoncold)
●我们建议使用 加热的湿化空气(heated humidified air) 来治疗 充血(congestion),醋氨酚(acetaminophen) 来治疗 喉咙酸痛(sore throat)/ 头痛/发热(Grade 2C)。如果需要药物来缓解 鼻液溢(rhinorrhea)症状,我们建议异丙托溴铵(ipratropium bromide) 和 色甘酸(cromolyn)鼻腔喷雾 (Grade 2C).
2. 鼻窦炎(Sinusitis)
●当具有使用抗生素适应症的时候,我们建议大部分患者使用阿莫西林-克拉维酸盐;那些对青霉素过敏的患者则使用 阿奇霉素( azithromycin ) (Grade 2C)。克林霉素(Clindamycin)+ 口服头孢菌素 可用于那些对 青霉素产生 非I型过敏的 患者。氟喹诺酮类(fluoroquinolones)、四环素(tetracycline)和多西环素(doxycycline)应当避免使用。可接受的辅助治疗包括 盐水鼻腔喷雾、缓冲盐水鼻腔灌洗 或 类固醇鼻腔喷雾(例如倍氯米松beclomethasone或 budesonide布地奈德)。
3. 支气管炎Bronchitis
●我们建议使用 蒸汽加湿器(a steam humidifier) 来辅助治疗 支气管炎(Grade 2C)。
4. 肺炎
●病情较轻的、适合门诊治疗的、社区获得性肺炎的孕妇,我们建议联合使用阿莫西林 或 阿莫西林克拉维酸盐 + 阿奇霉素 (Grade 2C)。
●对β-内酰胺类产生 I型过敏 的患者,克林霉素 可以作为替代药物(Grade 2C).
●需要住院治疗且无重症疾病特点的患者,我们建议使用一种抗肺炎的、β内酰胺类药物(头孢曲松ceftriaxone,头孢噻肟cefotaxime,氨苄西林舒巴坦ampicillin-sulbactam)+ 阿奇霉素(Grade 2C)。
●过去对 头孢菌素 有过敏反应的患者,我们给予 克林霉素+ 氨曲南(aztreonam),除非患者肺炎更为严重。
●重症肺炎的、以及过去对头孢菌素产生副反应的患者,我们建议万古霉素 + 阿奇霉素 + 氨曲南(Grade 2C)。
再次强调,孕期通常需要避免的抗生素包括 多西环素、克拉霉素(clarithromycin) 和 氟喹诺酮类。罹患肺炎的妊娠妇女易于早产和肺水肿,应当收入院治疗直到临床改善。
●胎儿最不能耐受缺氧(Hypoxia) 和 酸中毒(acidosis),所以要竭力避免。必须不惜一切代价使得母体的Po2≥70 mmHg来保持足够的胎儿氧合。
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