疑似败血症和感染性休克的成人患者的评估和治疗
Evaluation and management of suspected sepsis and septic shock in adults
●针对 败血症和感染性休克的患者, 优先的治疗措施 包括 保持气道通畅、纠正低氧血症、建立静脉通道、尽早实施容量补充和抗生素给予。在不耽误 液体和抗生素给予的条件下，在45分钟之内完成下列事项：常规实验室检查、血清乳酸检查、动脉血气、来自于不同静脉穿刺点的血培养、内置静脉导管残端的培养、以及痰培养和尿液培养、可以感染源的影像检查。
●针对 败血症和感染性休克的患者，我们建议在症状发生的第1个三小时内 静脉输注液体（30mL/kg，例如60公斤体重的患者，则需在3小时内输注液体1800ml），而不是给予 升压药物（vasopressors）、强心药物（inotropes）或 输注红细胞(Grade 1B)。静脉推注液体 是首选的方法，应当重复给予直到血压和组织灌注是可接受的、肺水肿（pulmonary edema）接踵而来，或大量输液后没有任何反应。晶体溶液是我们首选的复苏液体，例如生理盐水 或 平衡液。我们不建议给予高渗透压的淀粉溶液(Grade 1A)。
●败血症患者,我们推荐在症状发生后的第1个小时内给以经验性的、最适剂量的、广谱抗生素治疗(Grade 1B)。广谱被定义为用于治疗的药物具有足够的活性且能够覆盖革兰氏阴性和阳性细菌，另外，如果怀疑是真菌（fungi）和病毒，也要给与充分考虑。针对 感染性休克患者,我们建议联合使用抗生素，至少为两种。具体如何选择需要参考病史、免疫缺陷、临床状况、感染的可疑位置、有无侵入性医疗装置、革兰氏染色数据 和 地方细菌流行数据（local prevalence）以及耐药模式（resistance patterns）。在 无中性粒细胞减少的（non-neutropenic）患者，常规给以抗真菌治疗（antifungal therapy）不予推荐。
●针对 大部分 败血症和感染性休克 的患者，我们建议的输液管理需要以平均动脉压在65~70mmHg 以及 尿量≥0.5 mL/kg/小时作为指导 (Grade 1B)。另外，输液后的反应 需要同时做动态测定，例如优先监测桡动脉血压和呼吸的变化；还要对输液管理进行静态测定，例如中心静脉压要保持在8~12mmHg，或 中心静脉血氧饱和度（central venous oxygensaturation）需要≥70%。血清乳酸浓度需要随访，例如每6小时一次，直到临床上有了确切的改善。对感染全身反应的其它评估措施 也需要谨慎跟进，例如常规的实验室检查、动脉血气、微生物研究。
●尽管给以充足的体液复苏（最初三小时内3升液体）依然有血压降低的败血症患者，我们建议给以升压药物（vasopressors）(Grade 1B)，首选的药物是去甲肾上腺素（norepinephrine）。那些对液体复苏 和 升压药物反应较差的患者，其它措施，例如糖皮质激素、强心治疗（inotropic therapy） 和 输血可以在个别患者中使用。我们通常对血红蛋白水平<7g/分升的患者给予红细胞输注。
●去甲肾上腺素的初始剂量为8~12 ug/分钟，老年患者可能需要给予5 ug /分钟；维持剂量通常为2~4 ug/分钟，文献报道的最大剂量是35~100 ug/分钟。
●对于所有的败血症患者，初始的检查 和 经验性的抗菌治疗之后，进一步的措施将是判定和控制感染源（通常是发病的6~12小时内）。那些对治疗反应不佳的患者，进一步的检查需要瞄准抗菌方案是否充分、有无院内重复感染（nosocomial super infection）的可能。
●对治疗有反应的败血症患者，我们建议输液应当减少或停止，停止升压药物使用，以及必要时给予利尿剂。一旦病原菌和培养结果得以确立，我们还建议缩小抗菌治疗范围。抗菌治疗应当敏感性强，且针对病原菌的，且持续7~10天。
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