魏社鹏版医学百科——肛裂

肛裂 是指 肛管内 齿状线远侧 内膜 的一个撕裂。肛裂可以是原发性的，由局部创伤导致，或是继发于潜在的疾病，例如，克罗恩病、恶性肿瘤、感染。

●90%的肛裂位于 肛管内后正中 的位置。前正中位置的肛裂见于8%的男性患者 以及25%的女性患者，还有3%的患者同时存在 前、后正中位置的肛裂。侧方的肛裂属于不典型的位置，此种肛裂的出现，临床医师应该想到是继发于克罗恩疾病的可能。

●原发性肛裂 最常见的病因是创伤，通常原因是 便秘 或 腹泻。继发性肛裂 通常是潜在疾病的临床表现，例如克罗恩病、其它肉芽肿性疾病，例如肺外结核病、恶性肿瘤（肛管鳞癌）或感染（例如艾滋病）。

●当排便诱发肛门疼痛，且持续数小时的时候，就应当想到肛裂的可能，通常还会伴有便血。很瘦的患者，通常可以直接观察到 肛裂；指诊触摸 肛门边缘 后正中或前正中位置， 能诱发患者的主诉（例如肛门疼痛）时即可确诊 肛裂。

●急性肛裂（＜8周）的特征是浅表部位的撕裂；而慢性肛裂（＞8周）则表现为肥大的皮垂或乳头。

●确诊肛裂并给与初始治疗之后，通常需要进一步的肛门指诊检查、肛门镜、结肠镜 或乙状结肠镜（直肠出血患者）检查，以及对 克罗恩病 的评估来排除 继发性肛裂 的可能。

●肛裂的预防 需要避免 腹泻或便秘。健康的大便习惯（bowel habit）能避免排便时的 过度用力（straining）。这种习惯的获得，通常需要摄入 高食用纤维的食物 以及 大量的水分 来实现。

●高的 肛管内压 后导致肛裂，是最常见的良性的肛管直肠环境之一。肛裂的治疗 能中断 环状肛管括约肌痉挛，阻止 肛管粘膜的撕裂，促进裂口的愈合。

●不典型肛裂患者（多个、复发、未愈合，通常是深或宽的 ，无痛的 或 非正中位置的）或 肛周的表现 提示为 克罗恩病 的患者应当去胃肠科就诊。克罗恩病 相关的 肛裂 的治疗和典型肛裂 的治疗完全不同。

●典型肛裂 患者（单一的后正中 或 前正中位置，无 克罗恩病 证据），我们建议联合 各种支持措施 给予治疗，例如摄入 食用纤维、大便软化剂、坐浴、局部止痛剂，以及一种局部的 血管扩张剂（例如 硝苯地平 或 硝酸甘油）治疗一个月，而不是外科手术(Grade 1B)。

●那些能获得复合药剂的患者，我们建议选用 硝苯地平软膏 而不是 硝酸甘油软膏 作为局部使用的扩张剂(Grade 2B)。和 硝酸甘油 相比，硝苯地平软膏 具有更少的副作用、更少的潜在的药物交叉反应，而且还更有效。不能获得 硝苯地平软膏 的患者，只能尝试使用0.4%的硝酸甘油软膏进行局部治疗了。

●选用 支持措施 和 一种局部使用的血管扩张剂1个月之后，患者需要再次被评估。那些症状持续的患者，则需要继续使用 同样的支持措施 和 局部使用的血管扩张剂 1个月。两个月后，症状依然未能缓解的患者，需要给予内镜检查，用于排除 克罗恩病。内镜检查诊断为 克罗恩病 的患者需要咨询 消化专家 接受进一步的治疗。那些非克罗恩病的患者，需要外科医师干预来治疗 顽固性的肛裂。

●经过8周的内科治疗未能治愈的 典型的肛裂 患者，我们建议给与A型肉毒毒素（botulinum toxin type A）注射 或 侧方的内括约肌切开术，而不是继续内科治疗(Grade 2C)。

●那些 不愿意 或不适合 侵入性操作治疗 的患者，可以尝试替代的局部血管扩张剂，或 二线的制剂，例如局部的硫氮卓酮（地尔硫卓diltiazem），局部的乌拉胆碱（bethanechol），口服的硝苯地平 或口服的 硫氮卓酮。

 开卷有益！原来肛裂可以首先尝试保守治疗。硝苯地平还真的有用！肛管内括约肌痉挛是肛裂的根本原因。硝苯地平作为钙离子拮抗剂，可以舒张属于平滑肌的内括约肌，从而缓解疼痛！痔疮和肛裂的发生原因有些类似，痔疮患者尝试局部使用硝苯地平后也会有缓解疼痛的作用！

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