魏社鹏版医学百科——帕金森病

1. 诊断

“帕金森病的诊断”主要依据“临床病史”和“神经系统查体结果”。

“帕金森病的确诊”至少要具备“运动迟缓” +“震颤/强直”两个条件。

另外，“多巴胺治疗有效”也是重要的“支持标准”，同时，如果“多巴胺治疗没有反应”则基本上也就排除了“帕金森病”的诊断。

其它的支持“帕金森病”的“临床特点”包括“单侧发作”、“静息性震颤”、“贯穿整个疾病过程”的“持续不对称体征”。

实际上，“帕金森病”的“临床诊断标准”必须要具备“帕金森综合征”的“运动特点”，即“运动迟缓”+“震颤/强直”，这些“运动特点”也是“帕金森病”的“首要的和必不可少”的“诊断标准”。

2. 影像检查

并没有针对“帕金森病”的“诊断试验”！

脑部MRI检查可以排除“结构性病变”。

但是如果“帕金森病”的“临床表现”很典型，且“患者”没有其它的“神经系统阳性体征”，同时对“多巴胺治疗”反应良好，则无需做MRI检查！

3. 鉴别诊断

“特发性震颤”有时候会和“帕金森病”混淆。

除了“特发性帕金森病”以外，“帕金森综合征”还可以是几个“退变性神经疾病”的显著特点。此类当中，最常见的就是“路易氏体痴呆”，不常见的是“非典型帕金森综合征”，例如“多系统萎缩”、“皮层基底节变性”和“进行性核上麻痹”。

“临床上的许多状况”都能导致“继发性”的“帕金森综合征”。其中，“药物”导致的“帕金森综合征”最常见。

“抗精神病药物”（氯氮平、奥氮平、利培酮）和“止吐药物”（胃复安、丙氯拉嗪、利血平）最常导致“帕金森综合征”。

4. 药物治疗

“帕金森病”患者的“症状控制”，要么使用“左旋多巴”，要么使用“多巴胺受体激动剂”。

①通常，年轻患者（＜65岁）使用“多巴胺受体激动剂”

②而年长患者（≥65岁）使用“左旋多巴”。

当然，也有例外，治疗应当遵循“个体化原则”。

当患者的“运动迟缓”很明显，且危及了“患者的生活”，则应该直接选择“左旋多巴”进行治疗。

应当试着去寻找“最低的有效剂量”，要么单用，要么合用；无论哪一种，都应当遵循“高度个体化”原则。

“左旋多巴”联合“周围系统”的“脱羧酶抑制剂”是最有效的“帕金森症状治疗”的药物。例如：

①“息宁控释片”（卡比多巴-左旋多巴）

②“美多芭”（左旋多巴200 mg 与苄丝肼50 mg） 或

③“苄丝肼左旋多巴胶囊”（Prolopa）。

然而和“多巴胺受体激动剂”相比，“左旋多巴”能导致“更大危险的动作困难”。

除了“培高利特”和“卡麦角林”之外，“多巴胺受体激动剂”要么作为“早期帕金森的单药治疗”，要么和其它“抗帕金森药物”一起合用来治疗“后期的帕金森病”。

必需明白，那些对“左旋多巴”无效的患者，“多巴胺受体激动剂”同样无效。

“多巴胺受体激动剂”可能会推迟使用“左旋多巴”的时间，以及后来出现的“左旋多巴”导致的“动作困难和运动起伏现象”。“这类药物”效果较差，副作用可能会增加。

“司来吉兰 (丙炔苯丙胺)”有轻微的“症状改善”作用，仅可作为“早期的帕金森患者”使用，后续仍然需要添加其它药物来控制病情。“司来吉兰神经保护的价值”尚不清楚。

“雷沙吉兰”是一种“单胺氧化酶抑制剂”，随机临床试验证明，“雷沙吉兰”作为“单药使用”来治疗“帕金森病”，在统计学上观察到了“显著的效果”。然而“临床上”到底是否能“对患者产生益处”，仍需继续观察。

“抗胆碱能药物”应当被预留给那些年轻的、当“震颤”是主要的主诉的患者。不鼓励把“此类药物”留给“年长的极度焦躁不安的”患者。

“金刚烷胺”是一种毒性较低的，作用相对较弱的“抗帕金森药物”，适合于治疗“早期或者轻微”的“帕金森病”患者，或许可以预留给那些“帕金森病后期”的、当“动作困难变成明显障碍”的患者。

5. 外科治疗

服用“左旋多巴”超过5年的患者中，有多达50%的患者都经历过“运动症状波动”和“运动障碍”。

“这些症状”通常见于“50岁以前就发病”的“帕金森病患者”，且它们只见于使用“左旋多巴”的患者，并不见于服用其它“抗帕金森药物”的患者。

来自“随机对照试验”的、充足的“临床证据”表明，对“脑深部核团”—“丘脑底核”或“内侧苍白球”的“电刺激”（DBS） 能有效的改善“帕金森患者”药物治疗上难以控制“运动症状”。

DBS是一种“非破坏性”的、“可双侧施行”的、“低神经系统致残性”，且能随着时间推移，依据“患者症状变化或进展”而进行“修正”的技术。

DBS的缺点就是花费巨大，在某些地方成为最重要的制约因素。“硬件植入”会导致“感染”，“出血”或“机械故障”的危险，并且还需要“阶段性的程序重排”。

此外，DBS并不能改善“轴性症状”，例如“姿势不稳”（因而不能适用于“姿势不稳”的患者）或“言语和吞咽问题”（语言通常是更差的）

没有“证据”表明DBS能“延缓”潜在的“神经变性疾病的进展”！

在“未来研究”论及这些途径之前，“组织移植”或“脑内灌输治疗”不被建议用来治疗“帕金森患者”的“运动症状波动”。