魏社鹏医学百科——呃逆

“打嗝”很常见，其实它的学名叫“呃逆”，医学上是指 “膈肌”和“肋间肌” 不自主地“痉挛性收缩”，导致患者“突然吸气” 继而马上突然的“声门反射性关闭”。

1. 病因

打嗝的原因很多，下图所示。但通常情况下是由“胃胀气”所引起。例如，“进食过量”、“饮入含碳酸饮料”。罕见情况下，“打嗝”是严重“潜在疾病”的一个“临床表现”，例如“恶性肿瘤”、“多发性硬化”。

2. 分类

持续时间≤48h的“呃逆”是最常见的，通常不需要医学评估。

“持续性呃逆”（>48h，但小于1个月）

或

“难治性呃逆”（>1个月）  可能需要“详细地医学评估”。许多“合并症”仅仅通过“病史和体检”就能获得诊断。但对于某些特殊患者，可能还需要“其他的诊断性检查”。

3. 治疗

一旦有可能，“治疗”应当直接针对引起“呃逆的病因”。

①身体调节治疗

如果没有“病因”可以找寻，建议给以经验性的“身体调节治疗”，例如“憋气”、“瓦氏动作” 或 “鼻咽/悬雍垂刺激”：例如抿一口冷水，用水漱口(Grade 2C)。可能的尝试的方法下图所示。

②药物治疗 

如果“身体调节治疗”失败，建议使用“氯丙嗪”进行药物治疗(Grade 2C)。其他可用的药物制剂包括：“胃复安”，“巴氯芬”，“抗惊厥药”和“抗抑郁药”。

③非药物疗法

“针灸”和“手术”可以作为另外的治疗选择，适用于那些对“身体调节治疗”和 “药物治疗无效”的患者。

“难治性患者”，可以采用“外科手术”进行“膈神经压碾”或使用“局麻药”对“膈神经”进行“阻滞”。

文献报道有5例患者，“呃逆持续时间”接近13年，在置入后“呼吸节律调节器” 后“呃逆”得到控制。这种装置能通过电刺激“膈神经”能实现对“膈肌偏移”的控制。

还有报道发现，几例“难治性呃逆”患者在植入“迷走神经刺激器”后“呃逆”消失。

来自韩国的报道发现，短期的“正压通气辅助呼吸”使得1例“难治性呃逆”得以缓解。

感想：打嗝很难治疗，办法太多，但是确认有效的办法回头来看，还是氯丙嗪，胃复安。足三里注射鲁米那曾经尝试过1例，发现有效，但是仔细想来，在注射鲁米那之前，曾经给患者肌注过胃复安。医学就是一门艺术！