症状性颈动脉疾病的治疗
●“症状性颈动脉疾病”是指过去4~6个月内出现过的、和“颈动脉分布区”有关的、突然的“局灶性神经损害”。这些症状可能是“短暂性脑缺血发作”、“短暂性单眼盲”或“轻微缺血性卒中”。
●“症状性颈动脉疾病”的治疗包括“颈动脉内膜剥脱术CEA”，“颈动脉支架植入术CAS”和“药物治疗”。
●对于近期出现的、症状性的、“狭窄程度”在70~99%的、“预期寿命”超过5年的“颈动脉疾病”患者，我们建议“颈动脉内膜剥脱术”而不是单纯“药物治疗”(Grade 1A)。
●对于近期出现的、症状性的、“狭窄程度”在70~99%的、“预期寿命”超过5年的“颈动脉疾病”患者，我们建议在“如下条件”满足时，首选“颈动脉内膜剥脱术”而不是“颈动脉支架植入术”：
①狭窄处外科手术可及
②临床上没有严重的心脏、肺部或其它疾患严重增加麻醉或手术危险的
③既往没有同侧颈动脉剥离术的
●年龄≥70岁的、“症状性颈动脉疾病”患者，如果接受“颈动脉支架植入术”，则患者发生“围手术期”的“卒中或死亡”的可能性是接受“颈动脉内膜剥脱术”的患者的2倍。
●对于近期出现的、症状性的、“狭窄程度”在70~99%的、“特殊”的“颈动脉疾病”的患者，我们建议在如下条件满足后“优先”选用“颈动脉支架植入术”(Grade 2C)：
①狭窄处外科手术不可及；
②放疗过后出现的颈动脉狭窄；
③临床上存在严重的心脏、“肺部”或“其它疾病”影响“麻醉和手术”；然而针对此类病人，我们尚不清楚“颈动脉内膜剥脱术”或“颈动脉支架植入术”是否一定优于“药物治疗”。
针对所有的＞70岁的“症状性颈动脉疾病”患者，接受“颈动脉支架植入术”治疗的患者的“风险-收益比”尚不得而知。
●对于近期出现的、症状性的、“狭窄程度”在50~69%的、“预期寿命”超过5年的“颈动脉疾病”的“男性”患者，我们建议“颈动脉内膜剥脱术”而不是“药物治疗”(Grade 2A)。对于近期出现的症状性的、“狭窄程度”在50~69%的、“颈动脉疾病”的“女性”患者，我们建议“药物治疗”而不是“颈动脉内膜剥脱术” (Grade 2B)。
● 我们建议“狭窄程度”<50%的“症状性颈动脉疾病”患者进行“药物治疗”而不是“颈动脉内膜剥脱术”或“颈动脉支架植入术”(Grade 1A)。
手术的最佳时间
●对于罹患了“非致残性的卒中”或“短暂性脑缺血发作”的“颈动脉狭窄”患者，我们建议在上次症状发生之后2周之内施行“颈动脉内膜剥脱术”手术（但不在发病后2天内）而不是迟些时候(Grade 2B)。观察性研究的证据表明，在“症状发生后48小时内”手术，相比于“3~14天内手术”有更高的危险。
影响手术的因素
●大量“其它因素”会影响“症状性颈动脉疾病患者”的“风险和收益”：
①“年长病人”能从“颈动脉内膜剥脱术”中获得更多的好处；
②相比于“短暂性视网膜缺血”的患者，“半球短暂性脑缺血发作”患者能从“颈动脉内膜剥脱术”获得更多的好处；
③同时并发严重的“对侧颈动脉狭窄或闭塞”的患者，施行手术可能会增加“围手术期风险”但不会抵消从“颈动脉内膜剥脱术”后获得的益处
④“颈动脉内膜剥脱术”对于“症状性”的、患侧的、“近乎闭塞”的“颈内动脉疾病”患者没有好处。
“颈内动脉近乎闭塞（Nearocclusion）”被定义为在颈部血管造影上出现的、“颈内动脉狭窄处”以远的、处于“萎陷状态”的颈内动脉，同时伴随“快速充盈”的“颈外动脉”，且同侧的“颅内血流”被“侧支循环”优先充填。
预后
●“颈动脉内膜剥脱术” 或 “颈动脉支架植入术”对于“中度到重度缺血性卒中患者”的“好处”尚没有被“随机对照试验”的结果证实。
●患侧“卒中”后遗留的“持续的神经功能障碍”的患者不可能从“颈动脉内膜剥脱术”中获得好处。
联系客服
