在“心血管疾病”的“二级预防”中如何管理“低密度脂蛋白胆固醇”（LDL-C）

●患有"心血管疾病"的患者，一直都会存在再次并发“心血管事件”（CVD）的可能，这些患者应当接受旨在“改善临床结果”的“生活方式干预措施”和终生的"他汀类药物治疗"。

●针对大部分"心血管疾病"患者，不论患者的"低密度脂蛋白水平"有多低，我们都建议终生服用"高强度他汀类药物治"疗：例如，阿托伐他汀40～80mg/日 或 瑞舒伐他汀20～40mg/日，而不是适度的"他汀类药物治疗" 或 “不治疗”(Grade 1A)。针对那些不能忍受“大剂量他汀类药物”的患者，应当服用“所能耐受”的"他汀类药物"的“最大剂量”。

对于不能耐受"任何他汀类药物治疗方案"的患者，我们开始使用“依折麦布”。对于那些"低密度脂蛋白水平"仍然高于70 mg / dL的患者，我们考虑添加“PCSK9抑制剂”（瑞百安，Repatha。“PCSK9”即“前蛋白转化酶枯草溶菌素9”）。

当患者所能“耐受的最高剂量”确立后，假如"低密度脂蛋白水平"的“下降程度”没有达到预期，不仅血清的"低密度脂蛋白水平"应该得到再次评价，且"他汀类药物"的“依从性/耐受性”也都应当得到监测。

●对于正在使用"他汀类药物"治疗后"低密度脂蛋白水平"≥1.8 mmol / L的“一般风险”患者，我们考虑加用“依折麦布”。

●针对有“很高危险”或“极高危险因素”的患者，在坚持服用大剂量"他汀类药物"治疗的前提下，"低密度脂蛋白水平"水平依然≥1.81mmol/L的患者，我们建议加用“依折麦布”（ezetimibe）或“一种PCSK9抑制剂” (Grade 1A)。

在大多数情况下，出于“成本和方便”的原因，第2种药物通常会是“依折麦布”。

对于正在接受"他汀类药物"单药治疗的、"低密度脂蛋白水平" <1.8 mmol / L的“很高危险”患者，我们通常不添加第2种药物。而对于“极高风险的”患者，我们的一些专家考虑添加“依折麦布”。

●对于正在接受"他汀类药物+依折麦布"联合治疗后，"低密度脂蛋白水平"≥1.8 mmol / L的“很高风险”患者，我们一些专家考虑添加“一种PCSK9抑制剂”。针对那些"他汀类药物+依折麦布"联合治疗后，"低密度脂蛋白水平" <1.8 mmol / L的患者，我们很少添加“PCSK9抑制剂”。

对于"他汀类药物+依折麦布"联合治疗后"低密度脂蛋白水平"依然≥1.8 mmol / L的“极高风险”患者，我们建议添加“一种PCSK9抑制剂”（Grade 1A）。而对于那些在"他汀类药物+依折麦布"联合治疗后，"低密度脂蛋白水平"≥1.3 mmol / L的患者，我们的一些专家也考虑添加“一种PCSK9抑制剂”。

来自魏社鹏的注释：

心血管疾病是人类健康的头号杀手，也是最常见的致残、致死性疾病。

从本文来看，一旦罹患了心血管疾病，患者将永远都和下面这几个药物纠缠起来：

他汀类药物→依折麦布→瑞百安（即依洛尤单抗）

“他汀类药物”还有很多其它的作用，例如有人发现，它貌似可以让“颅内动脉瘤自”动愈合，它还能让“慢性硬膜下血肿”自己消失。

PCSK9抑制剂的降脂机理：

当PCSK9和LDL受体结合后，会使这个受体降解，所以LDL只能呆在血液环当中参与循环了。

而当PCSK9抑制剂出现后，它会纠缠住PCSK9，从而使得PCSK9无法和LDL受体结合，则没有被降解的LDL受体增多，此时LDL通过和其受体结合而进入肝脏，则血液循环中的LDL水平降低。