“伽玛刀”治疗后继发“胶质母细胞瘤”

74岁女性，既往健康。

主诉进行性左侧肢体无力，没有明显的“癌症病史”或癌症家族史。

入院诊断为大脑镰旁脑膜瘤：4.8×3×4.5cm。术前DSA显示矢状窦通畅，未被累及。术前栓塞不可行。

实施开颅手术切除病灶：除侵犯矢状窦的肿瘤外，其余肿瘤均被切除。组织学检查显示为“非典型脑膜瘤”(WHO II级)。

决定给予“立体定向放射治疗”治疗，采用“伽玛刀”对残留于“硬脑膜和窦内的肿瘤”进行治疗。 最大剂量和边缘剂量分别为14 Gy和28 Gy。

伽玛刀治疗后6个月的MRI检查未见复发。

手术+伽玛刀治疗18个月后，患者突发“癫痫发作”，重复MRI显示“非均匀对比度增强”的“右侧顶叶病变”，大小为 5X5.2X3.9 cm。

上图显示“伽玛刀”的治疗范围，可见和顶叶的新发病变有重叠。这个病变起源于“放射外科治疗范围”的边缘部分。

再次开颅切除病变，组织学显示为“胶质母细胞瘤”，可见“丰富的瘤细胞”和“局灶性坏死”。

免疫组织化学研究显示“抗GFAP阳性”，Ki-67表现出较高的增殖率(>20%)。

文献回顾发现，这是“放射外科”治疗“颅内疾病”后出现的第11例“胶质母细胞瘤”，第3例“放射外科”治疗脑膜瘤后出现的“胶质母细胞瘤”。

来自魏社鹏的murmur：

医学是一门艺术。

经验很重要。真实“经验记录和总结”可以生出“指南”。遵从“指南”，患者得到的好处多半会大于坏处。

“南非”的科技可能比我们伟大的祖国还要落后。这个患者如果在我们祖国，估计顶多接受“普通放疗”吧。“普通放疗”的剂量估计不会这么快就生出“胶质母细胞瘤”。

医学果真是一门不确定的科学和艺术。

“胶质母细胞瘤”可是脑子里最最最最恶的癌症。传说，在胶质瘤面前人人平等。

此时此刻，我们也只能肯定的说，“电离辐射”看可以导致脑肿瘤。别的危险因素都不成立。

为了预防脑瘤，远离“电离辐射”肯定没错。

本例可以说明，伽玛刀这个“集束放疗设备”真的导致了“胶质母细胞瘤”。