体内液体的减少

成人体液减少的病因，临床表现和诊断

在各种临床疾病中，体液丢失减少了细胞外液的容积，潜在地降低了组织灌注。“早期诊断和迅速重建”正常血容量可以挽救生命。

●经过以下解剖位置发生的“钠和水损失”可以造成体液消耗：

·经胃肠道丢失，包括呕吐、腹泻、出血和外引流

·经肾脏损失，包括利尿剂、渗透性利尿、“耗盐性肾病”和“醛固酮减少症”

·经皮肤丢失，包括出汗、烧伤和其他皮肤疾病。

·第三空间液体滞留（Third-space sequestration），包括肠梗阻、挤压伤、骨折和急性胰腺炎。

●“低血容量”患者可出现各种症状、体检发现和实验室异常。症状可能与“体液丢失”本身有关，如乏力和 体位性眩晕；或本身就是“导致体液丢失”的“潜在原因”，如呕吐、腹泻或多尿。“体检”可发现“皮肤张力降低”、“低的动脉压”或“体位性低血压”、降低的颈静脉压。“低血容量患者”可能存在多种实验室异常，包括“血清肌酐升高”和“尿素氮升高”、“高钠血症”或“低钠血症”、高钾血症或低钾血症、以及代谢性碱中毒或代谢性酸中毒。 

●随着“低血容量”的进展，“组织灌注”显著减少，导致了一种称为“低血容量休克”的临床综合征。

这种综合征与明显增加的交感神经活动有关，其特点是心动过速、寒冷、四肢湿冷、发绀、尿少、由于脑血流量减少而出现的“焦躁不安”和“意识混乱”。

● 与年轻个体不同，“老年患者”过多的液体丢失通常表现为非特异性体征和症状。“低血容量”最特异的表现是“急性体重减轻”；然而，随着“时间的推移”精确的获得“体重”在老年成人中可能是困难的。 许多能提示一个年轻人“存在血容量不足”的临床体征和症状，但在老年成人那里则不可靠。例如，老年患者容易存在“交感神经功能障碍”和“身体条件不良”，“体位性低血压”在正常血压的老年中并不少见。

●在几乎所有的病例中，低血容量是一种基于上述特征性表现的，并经低尿钠浓度所证实的临床诊断。准确的病史记录和体格检查不仅能为“血容量不足”提供证据，而且还有助于确定病因。对于大多数个人，病史已经应该能确定体液丢失的源头。

●“低尿钠浓度”经常见于低血容量患者，强烈提示组织灌注减少，除非患者存在“耗盐状态”(如利尿剂、潜在的肾脏疾病)、“选择性肾缺血”(如急性肾小球肾炎或双侧肾动脉狭窄)，或“极低钠饮食”。另外还有两种例外情况，在那种场合里，尽管存在着“低血容量”，“尿钠浓度”可能仍然高于20mEq/L:

·当“水再吸收率”较高时，在这种情况下，钠排泄率和尿量都较低，但由于浓缩的缘故，尿钠浓度浓度将高于预期。

·当钠与“另一个负离子”一起排出时：这最常见于“代谢性碱中毒”(例如，由于呕吐)。那时候，尽管存在着“容量不足”，仍然需要排出过多的重碳酸盐(如碳酸氢钠)来提高“尿钠浓度”。在这种情况下，“尿氯浓度”保持在低水平(即低于20 mEq/L)，通常成为“一种较好的容量状态指标”。