围手术期高血压的治疗

Perioperative management of hypertension

先前即存在“高血压”是推迟择期手术最常见的内科原因。

众所周知，“高血压”是“心血管系统不幸事件”的一个危险因素。逻辑上，这种风险一直会延伸到围手术期。

●在血压正常的患者中，麻醉诱导过程中“交感神经”的激活会导致血压升高20～30mmHg，心率增加15~20次/分钟。 这些反应可能在“未经治疗的高血压患者”中更为明显，其中“收缩压”可增加90 mmHg，心率可增加40次/分钟。 

随着麻醉的加深，平均动脉压趋于下降。

在术后即刻，随着患者从麻醉中恢复，血压和心率缓慢升高。特别是在“高血压”患者当中，这些参数可能会显著增加。

●先前存在的“高血压”可诱发多种“心血管反应”，这些反应能潜在的增加“手术风险”，包括“左心室肥厚患者的舒张功能障碍”、“收缩功能紊乱导致充血性心力衰竭”、肾损害、“脑血管和冠状动脉的闭塞性疾病”。手术的危险程度取决于“高血压的严重程度”。

●因为“慢性高血压”而正在接受治疗的患者中，口服“抗高血压药物”通常可以继续使用。

在大多数情况下，继续服用“抗高血压药物”是相对安全的，停止一些药物（如“β受体阻滞剂”、“可乐定”）可能与显著的“高血压反弹”有关。 因此，我们通常会在术前继续使用大多数“抗高血压药物”，并在术日晨小口喝水服药。

然而，我们通常在手术前24小时停止使用“血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂”和“血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）”。相反，中枢起效的“交感神经阻滞”药物（如可乐定、“甲基多巴”和“胍法辛”）和“β受体阻滞剂”与“急性停药综合征”相关，可导致围手术期不良事件；这些药物不应在围手术期突然停药。     ●任何“手术后血压明显升高”的患者应立即接受“静脉降压药物治疗”。即“收缩压”持续升高至180 mmHg或更高，并非由于剧烈疼痛而导致的患者。

在其他情况下，引起“高血压”的可纠正的原因，例如，疼痛、躁动、高碳酸血症、缺氧、高血容量和膀胱扩张，均应排除或给予治疗，而慢性接受降压治疗的患者，应在术后恢复常用的降压药物。

●接受“胃肠外降压治疗”的术后的严重的“高血压”患者，如果不能恢复口服药物治疗，则外科医生、麻醉师和内科医生应当给予经验性的指导治疗：

·对于“术后血压严重升高患者”（如“收缩压”>180mmhg）的短期控制，我们更倾向选择静脉注射“拉贝洛尔”或“尼卡地平”。

·对于术前一直在接受“降压药物”治疗的“慢性高血压”患者，以及有“严重的高血压”但不需要立即进行“胃肠外治疗”的患者，我们通常会恢复他们“日常口服药物”。然而，除了“β受体阻滞剂”和“可乐定”外，“不能口服的患者”不必在术后继续使用“同一类药物”。

●“术后出现高血压的患者”的血压控制的目标与一般人群相似。针对没有“先前高血压”的“术后高血压”患者，一旦患者处于术后“外科平稳状态”，且已经达到目标血压超过24小时，我们则停止“降压治疗”。

“手术之前的高血压”会让主刀医师产生停止手术的念头。“术后高血压”会让主刀医师担心术后“腔内并发血肿”，造成二进宫的可能。

我们中国依然是发展中国家，本指南推荐的“拉贝诺尔”和“尼卡地平”，我们统统都没有！

但是我们有硝普钠，这是便宜的能瞬间控制血压的良药！