症状性颈动脉疾病的治疗

首先，要知晓定义。

症状性的颈动脉疾病，指在过去的4~6个月内，出现过突发的局灶性神经症状，且这些症状和相应侧的颈内动脉分布区域有关。

这些症状可能是“短暂性脑缺血发作”、“短暂性单眼盲”或“轻微的（非致残性）缺血性卒中”。

治疗方法有：颈动脉内膜剥脱，颈动脉支架植入，药物治疗。

在欧美的指南里，特别推崇颈动脉内膜剥脱。

例如，指南认为，对于近期症状性的、“狭窄程度”在70~99%的、至少还能活5年的患者，建议“颈动脉内膜剥脱术”。而且，假如满足下列条件的患者，还首选的是剥脱术。例如：

狭窄处外科手术可及；临床上没有严重的心脏、肺部或其它疾患严重增加麻醉或手术危险的；既往没有同侧颈动脉剥脱术的

欧美指南还强调：年龄≥70岁的患者，如果强行给予“颈动脉支架植入术”，则在“围手术期”，患者发生的“卒中或死亡”的可能性是接受“颈动脉内膜剥脱术”的患者的2倍。

指南认为，假如满足下述的条件，例如，狭窄处外科手术不可及；放疗过后出现的颈动脉狭窄；临床上存在严重的心脏、“肺部”或“其它疾病”影响“麻醉和手术”则可以优先考虑支架置入，而不是剥脱术。

但是又强调：针对此类病人，尚不清楚“颈动脉内膜剥脱术”或“颈动脉支架植入术”是否一定优于“药物治疗”。而且，所有的 ≥70岁的，处于上述亚群的“症状性颈动脉疾病”患者，接受“颈动脉支架植入术”的患者的“风险-收益比”尚不得而知。

另外，男女患者的治疗对策竟然还有差异，请看：对于近期症状性的、“狭窄程度”在50~69%的、“预期寿命”超过5年的“男性”颈动脉疾病患者，我们建议“颈动脉内膜剥脱术”而不是“药物治疗”

对于近期症状性的、“狭窄程度”在50~69%的、的“女性”颈动脉疾病患者，我们建议“药物治疗”而不是“颈动脉内膜剥脱术” (Grade 2B)。

指南最后强调：

所有“狭窄程度”<50%的“症状性颈动脉疾病”患者一律吃药！

新指南建议，在上次症状发生之后2周之内施行“颈动脉内膜剥脱术”手术（但不在发病后2天内）而不是迟些时候。

另外，许多“额外因素”会影响“症状性颈动脉疾病患者”的“风险和收益”：

 相比于年轻患者，“年长患者”能从“颈动脉内膜剥脱术”中获得更多的好处；

相比于“短暂性视网膜缺血”的患者，“半球性的短暂性脑缺血发作”患者能从“颈动脉内膜剥脱术”获得更多的好处；

同时并发严重的、对侧的“颈动脉狭窄或闭塞”的患者，施行手术可能会增加“围手术期风险”但不会抵消从“颈动脉内膜剥脱术”后获得的益处。

最后，指南特别强调：“近乎闭塞”的“颈内动脉疾病”患者给予剥脱术，没有好处。即已经快要闭掉了，再去开通，就是缘木求鱼！

还有，中度到重度的缺血性卒中患者，也不可能从“颈动脉内膜剥脱术”中获得好处。

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症状性颈动脉疾病的治疗

●症状性颈动脉疾病，是指在过去的4~6个月内出现过突发的局灶性神经症状，且这些症状和相应的颈动脉分布区域有关。这些症状可能是“短暂性脑缺血发作”、“短暂性单眼盲”或“轻微的（非致残性）缺血性卒中”。

●症状性颈动脉疾病的治疗选择，包括：“颈动脉内膜剥脱术”，“颈动脉支架植入术”和“药物治疗”。

●对于近期症状性的、“狭窄程度”在70~99%的、“预期寿命”至少为5年的颈动脉疾病患者，我们建议“颈动脉内膜剥脱术”而不是单纯“药物治疗”(Grade 1A)。

●对于近期症状性的、“狭窄程度”在70~99%的、“预期寿命”至少为5年的颈动脉疾病患者，我们建议在“如下条件”满足时，首选“颈动脉内膜剥脱术”而不是“颈动脉支架植入术” (Grade 2A)

①狭窄处外科手术可及

②临床上没有严重的心脏、肺部或其它疾患严重增加麻醉或手术危险的

③既往没有同侧颈动脉剥脱术的

●年龄≥70岁的、症状性颈动脉疾病患者，如果接受“颈动脉支架植入术”，则在“围手术期”，患者发生“卒中或死亡”的可能性是接受“颈动脉内膜剥脱术”的患者的2倍。

●对于近期症状性的、“狭窄程度”在70~99%的“颈动脉疾病”的患者，我们建议在如下条件满足后“优先”选用“颈动脉支架植入术”(Grade 2C)：

①狭窄处外科手术不可及；

②放疗过后出现的颈动脉狭窄；

③临床上存在严重的心脏、“肺部”或“其它疾病”影响“麻醉和手术”；然而，针对此类病人，我们尚不清楚“颈动脉内膜剥脱术”或“颈动脉支架植入术”是否一定优于“药物治疗”。

针对所有的 ≥70岁的，处于上述亚群的“症状性颈动脉疾病”患者，接受“颈动脉支架植入术”的患者的“风险-收益比”尚不得而知。

●对于近期症状性的、“狭窄程度”在50~69%的、“预期寿命”超过5年的“男性”颈动脉疾病患者，我们建议“颈动脉内膜剥脱术”而不是“药物治疗”(Grade 2A)。对于近期症状性的、“狭窄程度”在50~69%的、的“女性”颈动脉疾病患者，我们建议“药物治疗”而不是“颈动脉内膜剥脱术” (Grade 2B)。

● 我们建议“狭窄程度”<50%的“症状性颈动脉疾病”患者进行“药物治疗”而不是“颈动脉内膜剥脱术”或“颈动脉支架植入术”(Grade 1A)。

●对于罹患了“非致残性卒中”或“短暂性脑缺血发作”的“颈动脉狭窄”患者，我们建议在上次症状发生之后2周之内施行“颈动脉内膜剥脱术”手术（但不在发病后2天内）而不是迟些时候(Grade 2B)。观察性研究的证据表明，在“症状发生后48小时内”手术，相比于“3~14天内手术”有更高的危险。

●许多“额外因素”会影响“症状性颈动脉疾病患者”的“风险和收益”：

① 相比于年轻患者，“年长患者”能从“颈动脉内膜剥脱术”中获得更多的好处；

②相比于“短暂性视网膜缺血”的患者，“半球性的短暂性脑缺血发作”患者能从“颈动脉内膜剥脱术”获得更多的好处；

③同时并发严重的、对侧的“颈动脉狭窄或闭塞”的患者，施行手术可能会增加“围手术期风险”但不会抵消从“颈动脉内膜剥脱术”后获得的益处。

④“颈动脉内膜剥脱术”对于“症状性”的、患侧的、“近乎闭塞”的“颈内动脉疾病”患者没有好处！

“颈内动脉近乎闭塞（Near occlusion）”被定义为，在颈部血管造影上出现的、颈内动脉狭窄处以远的、处于萎陷状态的颈内动脉，同时伴随快速充盈的颈外动脉，且同侧的颅内血流被侧支循环优先充填。

●“颈动脉内膜剥脱术” 或 “颈动脉支架植入术”对于“中度到重度的缺血性卒中患者”的“好处”尚没有被“随机对照试验”的结果证实。同侧“卒中”后遗留的“持续的神经功能障碍”的患者不可能从“颈动脉内膜剥脱术”中获得好处。

索引

症状性颈动脉疾病Symptomatic carotid disease

颈动脉内膜剥脱术Carotid endarterectomy ，CEA 

颈动脉支架植入术carotid angioplasty and stenting ，CAS