链球菌性咽炎的治疗与预防
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前天早上5:30，突然醒来了，感觉咽部火辣辣的，咽唾沫都疼。赶紧吃了4粒阿奇霉素（1g）和250ml凉白开，再次睡下。一下子感觉嗓子没有十分钟之前那样不舒服了。40分钟后起床，几乎没有喉咙痛的感觉了。起来洗漱时，老习惯流鼻涕突然没了。
自从戴口罩的4.5个月来，这是第一次生毛病。看来戴口罩还真的是有好处的！
吃阿奇霉素后瞬间感觉好转，可能是喝水的作用，也可能是心理作用吧。毕竟半夜起来吃阿奇霉素或者疏风解毒胶囊治疗喉咙痛有好几次了。
喉咙痛，需要重视，尤其是由A族溶血性链球菌感染引起的咽炎。如果不重视，喉咙痛可能会让你心碎。A族溶血性链球菌会蚕食心脏瓣膜，导致瓣膜关闭不全，从而不久以后，需要换瓣手术！那可是需要开胸手术的啊。
看来，家里需要继续储备阿莫西林，或阿奇霉素，或克林霉素了。
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由A族溶血性链球菌感染引起的咽炎，通常是一种自我限制性疾病。未经治疗患者的症状通常持续2～5天。如果能在病后48小时内即开始抗菌治疗，则能将症状的持续时间和严重程度减少1～2天，并能防止感染的传播。
●A族溶血性链球菌（GAS），或化脓性链球菌，是引起成人和儿童扁桃体咽炎的主要细菌。A族溶血性链球菌是少数的、被推荐使用抗生素治疗的扁桃体炎或咽炎的病因之一。
●抗生素治疗A族溶血性链球菌咽炎的目标包括：
●我们建议，对任何有症状的、A族溶血性链球菌的快速抗原试验或培养呈阳性的咽炎或咽扁桃体炎患者进行抗生素治疗(Grade 1A)。我们通常一般不治疗那些没有微生物确认的感染的患者，或慢性携带者。
●青霉素
青霉素因其有效性、安全性、窄谱性和低成本，而成为治疗A族溶血性链球菌咽炎的首选药物。
对于大多数成年人，我们建议用口服青霉素V 500mg，每天2～3次，共10天。对于儿童，口服阿莫西林往往是首选，因为阿莫西林混悬液的味道比口服青霉素V更可口。
对于有急性风湿热病史的患者，或不坚持口服治疗的患者，我们根据药物可用性、成本、患者价值和偏好，在口服青霉素V、口服阿莫西林，或单剂量肌注青霉素中进行选择。
●头孢菌素、克林霉素、大环内酯类药物，是针对青霉素过敏或不能耐受青霉素患者的替代选择。究竟选择哪种药物，是基于有无药物过敏，或不能耐受，和当地的抗生素耐药率。
●发烧症状和喉咙痛，通常在1～3天内缓解。大多数患者在抗生素治疗12～24小时后可以回到日常生活和工作中，前提是他们没有发烧或其他情况良好。
●抗生素治疗结束时，无症状患者通常不需要进行测试，除非那些有急性风湿热病史，或其他特殊情况的患者。
●对于完成一个疗程的抗生素治疗后出现症状持续或有复发的患者，当症状与A族溶血性链球菌感染相似时，我们重复微生物检测。
由于抗生素治疗后可能会出现慢性A族溶血性链球菌携带者，因此，我们通常避免对更符合病毒性咽炎或其他病因的症状的患者进行检测。
●对于经微生物学证实为复发性或持续性A族溶血性链球菌咽炎的患者，我们重复10天的抗生素治疗（Grade 2C），通常选择比最初使用的抗生素具有更高的β-内酰胺酶稳定性的抗生素。
扁桃体切除术很少适用于此类患者。
●用于有急性风湿热病史的患者，因为这些患者有很高的复发风险，以及向慢性瓣膜性心脏病的发展的风险。不建议对慢性携带者进行抗生素预防，除非在特殊情况下。
→慢性A族溶血性链球菌携带者
不建议对慢性携带者常规使用抗生素治疗。
这是因为，携带者不太可能将A族溶血性链球菌传染给其他人，并且发生化脓性并发症或急性风湿热的风险都非常低。
然而，确实需要考虑那些经历过急性风湿热暴发期，和/或链球菌感染后肾小球肾炎暴发期，或当A族溶血性链球菌感染复发在家庭或其他密切接触环境中的携带者时，我们需要对其进行治疗。
治疗慢性携带者的口服选择包括：克林霉素、阿莫西林克拉维酸盐、青霉素 + 利福平。肌注苄星青霉素+口服利福平是一种很少使用的替代选择。当与口服或非口服青霉素一起使用时，利福平通常只在治疗的最后4天给予。
→预防
一般预防
手卫生是防止细菌传染给他人的关键措施，特别是在咳嗽或打喷嚏之后、准备食物或进食之前，我们提醒所有患者注意手卫生的重要性。
暴露后预防
对那些曾经暴露于A族溶血性链球菌咽炎的、无症状的个体进行检测和治疗并不是常规推荐的。除非是具有急性风湿热病史的患者、、经历过急性风湿热暴发期的、和/或链球菌感染后肾小球肾炎暴发期的，或当A族溶血性链球菌感染复发在家庭或其他的密切接触场合中的患者。
→特殊人群
有急性风湿热病史的患者
有急性风湿热病史的患者，在随后遭受任何A族溶血性链球菌感染后，则都有很高的复发风湿热的风险、很高的发展为慢性瓣膜性心脏病的风险。
我们告知这些患者急性风湿热复发的风险和并发症，并建议所有人接受长期使用抗生素预防。肌注苄星青霉素是治疗的选择，但也有其他选择。
抗生素预防的持续时间，根据复发风险和疾病的严重程度而变化。当患者或任何家庭成员患上A族溶血性链球菌咽炎时，我们也会对所有家庭接触者进行测试和治疗。
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