消化性溃疡的治疗和二级预防

消化性溃疡，是胃或十二指肠壁的一种缺损。溃疡通过肌层粘膜延伸到胃肠壁的深层。

消化性溃疡患者的治疗，应当基于溃疡的病因、溃疡特征和预期的自然史而进行。

杀灭幽门螺杆菌

所有的患有消化性溃疡的患者，都应当进行有无幽门螺杆菌感染的检测。

感染幽门螺杆菌的患者，应当以消除幽门螺杆菌感染为目标。

对于接受抗幽门螺杆菌感染治疗的患者，应当在完成根除治疗后4周或更长的时间后，来确认到底有无根除幽门螺杆菌感染。

避免诱发因素

应当建议所有的患有消化性溃疡的患者，避免使用非甾体类抗炎药（NSAID），例如，阿司匹林。应当处理和治疗所有可能诱发消化性溃疡的影响因素，例如，治疗合并症，营养状况差，局部缺血。

抗胃酸分泌治疗

所有消化性溃疡患者，均应当接受质子泵抑制剂（PPI）的抗胃酸分泌治疗，以促进溃疡的愈合。治疗药物的选择和持续时间，需要根据病因、溃疡位置、溃疡并发症的有无而异，例如，出血、穿孔、胃出口阻塞。

十二指肠溃疡的治疗后复查

接受治疗的十二指肠溃疡患者，无需接受进一步的内镜复查，除非症状持续超过4周、或出现复发。

胃溃疡的治疗后复查

对于有胃溃疡的患者，进行内镜复查，应当是个体化的。

我们建议，进行抗分泌治疗8～12周后的胃溃疡患者，以及满足下列任意一项的患者，需要进行监测性内镜复查，如果仍存在溃疡，还需进行及时的活检：

①药物治疗后症状未消失

②溃疡的病因不明

③巨大的胃溃疡（> 2 cm）

④未进行活检，或内镜下活检取样不足

⑤内镜检查发现，溃疡具有恶性肿瘤的特征（占位病变、隆起的、不规则的溃疡边缘，或异常的相邻粘膜褶皱）

⑥出现持续出血迹象的、初次溃疡患者

⑦存在胃癌的危险因素

PPI的维持治疗

维持性抗胃酸分泌疗法，例如，奥美拉唑20mg/日，应仅限于那些具有高危因素的消化性溃疡人群。这些高危因素包括以下任何一项：

①难治性消化性溃疡

②幽门螺杆菌阴性的、NSAID阴性的溃疡病

③溃疡直径> 2厘米、年龄> 50岁、或有多种合并症

④根除幽门螺杆菌失败，包括使用了挽救疗法的

⑤经常性的消化性溃疡，一年中有2次以上的记录为复发

⑥继续使用NSAID的人群

预后

约60％的消化性溃疡会自发愈合，在根除幽门螺杆菌感染后，消化性溃疡的治愈率> 90％。

即使是一直在使用质子泵抑制剂（PPI），但是，根据是否已经成功根除幽门螺杆菌，仍然约有5％～30％的消化性溃疡会在第一年内复发。

约有5％～10％的溃疡患者，对使用PPI的抗分泌疗法无效。慢性消化性溃疡病患者，每年发生并发症的风险为2％～3％。

索引

消化性溃疡疾病peptic ulcer disease

幽门螺杆菌Helicobacter pylori (H. pylori)感染

抗分泌治疗antisecretory therapy

彩图来源于：https://www.managedhealthcareexecutive.com/view/peptic-ulcer-disease-drug-pipeline-what-you-need-know