侧脑室前角穿刺

五花八门的Kocher点

——医学其实就是一门艺术

2018年，来自Neurosurgery 杂志的文献，把Kocher点位于眉间（glabella）后11cm，旁开中线3cm处。而Keen点定义为耳上和耳后2.5cm处。这篇文章并没有标注穿刺方向，耳上和耳后的方向到底如何定义，只有当事人知道！

2019年的来自Operative Neurosurgery的文章，如下图：

这段文字告诉我们，Kocher点位于鼻根后11cm，旁开中线3cm处。且管子插入的深度不超过6cm。至于瞄准的方向，我是没看懂，使劲看了，还是没有理解。很多艺术家，他们艺术造诣很高，但是他们都是传奇，他们的技能无法复制，只能失传！大家有看懂的，欢迎留言。

此文的Keen点被定义为耳廓上2.5cm后2.5cm处，垂直于皮层，稍微向头侧倾斜。深度4～5cm。

2019年，还有一篇来自Journal of Neurological Surgery文章介绍了徒手技术和标准测量方法，认为两者的效果是等效的。

标准测量方法：首先定义Kocher点，此文定义为鼻根后11cm，旁开2cm。

徒手技术：Kocher点的定位，是通过将食指末端放在鼻根处，外展的拇指与食指成直角来确定的。为了正确识别Kocher点，在使用徒手技术之前，必须准确测量食指的11厘米处和拇指的2厘米处。另一个重要的解剖标志是过瞳孔中心的线，可以避免与中线失去联系。

2020年，来自Neurol Med Chir (Tokyo) 的文章，如下图：

本文作者首先定义了Kocher点，位于经过瞳孔正中的、冠状缝前1cm处。

其次，作者定义了关键平面，即经过双侧Kocher点和同侧外耳道的那个平面。穿刺针将在这个平面上左右滑动，经过作者的测量对比研究发现，当瞄准正中央和对侧内眦的中内1/3处时，穿出脑脊液的可能性最大。

综上所述，四篇文章，Kocher点的位置其实都是不同的，既然很乱，应该不再使用为好。

来自2017年的J Neurosurg的杂志，首先揭示了最初的由Kocher本人于1894年描述的Kocher点，即旁开中线2.5～3cm，中央前沟前3cm处。

作者研究了55例正常患者的头颅CT资料，提出了自己的关于侧脑室前角最佳穿刺点和轨迹的建议：

为了避开矢状窦、外侧皮层静脉和基底节，只能在中线外侧2～4厘米处进入颅内。

最佳的入颅点和穿刺轨迹应该是中线外侧3～4厘米，冠状缝前2厘米处，穿刺针的指向，应该是同时对准对侧的内眦和耳屏前1厘米处(即3-2-1规则)。

作为替代方法，在同一入颅点的垂直插入也能提供高的命中率。就这一新的入颅点而言，两种方法可以结合使用，尽管在没有任何辅助设备的情况下，很难能实现可靠的垂直插入轨迹。

本文很乱，也比较长，建议大家记住后面两个图即可！

即使我们遵从后面两图的穿刺点和方向，即中线外侧3～4厘米，冠状缝前2厘米处为骨孔位置，穿刺针的指向，应该是同时对准对侧的内眦和耳屏前1厘米处，我们也只有90%的可能，穿出脑脊液。

来自魏社鹏的评注：

在医学里，1+1真的不是任何时候都能等于2的。我们多么渴望在医疗实践中，1+1就能等于2。

为了避免大家以后被做脑室穿刺，那么请您控制好血压，这样就能大概率避免了脑溢血。

请您在40岁之前，做一个头颅的CTA或者MRA，筛查一下自己有没有颅内动脉瘤。当然，十岁的时候最好也能做一个核磁共振平扫，排除一下脑子里有没有动静脉畸形。

人生不易，生病最好生小病。

自律才能恒久健康。

只有健康的活着才是对家人和朋友最大的支持。