五花八门的Kocher点
——医学其实就是一门艺术
2018年,来自Neurosurgery 杂志的文献,把Kocher点位于眉间(glabella)后11cm,旁开中线3cm处。而Keen点定义为耳上和耳后2.5cm处。这篇文章并没有标注穿刺方向,耳上和耳后的方向到底如何定义,只有当事人知道!
2019年的来自Operative Neurosurgery的文章,如下图:
这段文字告诉我们,Kocher点位于鼻根后11cm,旁开中线3cm处。且管子插入的深度不超过6cm。至于瞄准的方向,我是没看懂,使劲看了,还是没有理解。很多艺术家,他们艺术造诣很高,但是他们都是传奇,他们的技能无法复制,只能失传!大家有看懂的,欢迎留言。
此文的Keen点被定义为耳廓上2.5cm后2.5cm处,垂直于皮层,稍微向头侧倾斜。深度4~5cm。
2019年,还有一篇来自Journal of Neurological Surgery文章介绍了徒手技术和标准测量方法,认为两者的效果是等效的。
标准测量方法:首先定义Kocher点,此文定义为鼻根后11cm,旁开2cm。
徒手技术:Kocher点的定位,是通过将食指末端放在鼻根处,外展的拇指与食指成直角来确定的。为了正确识别Kocher点,在使用徒手技术之前,必须准确测量食指的11厘米处和拇指的2厘米处。另一个重要的解剖标志是过瞳孔中心的线,可以避免与中线失去联系。
2020年,来自Neurol Med Chir (Tokyo) 的文章,如下图:
本文作者首先定义了Kocher点,位于经过瞳孔正中的、冠状缝前1cm处。
其次,作者定义了关键平面,即经过双侧Kocher点和同侧外耳道的那个平面。穿刺针将在这个平面上左右滑动,经过作者的测量对比研究发现,当瞄准正中央和对侧内眦的中内1/3处时,穿出脑脊液的可能性最大。
综上所述,四篇文章,Kocher点的位置其实都是不同的,既然很乱,应该不再使用为好。
来自2017年的J Neurosurg的杂志,首先揭示了最初的由Kocher本人于1894年描述的Kocher点,即旁开中线2.5~3cm,中央前沟前3cm处。
作者研究了55例正常患者的头颅CT资料,提出了自己的关于侧脑室前角最佳穿刺点和轨迹的建议:
为了避开矢状窦、外侧皮层静脉和基底节,只能在中线外侧2~4厘米处进入颅内。
最佳的入颅点和穿刺轨迹应该是中线外侧3~4厘米,冠状缝前2厘米处,穿刺针的指向,应该是同时对准对侧的内眦和耳屏前1厘米处(即3-2-1规则)。
作为替代方法,在同一入颅点的垂直插入也能提供高的命中率。就这一新的入颅点而言,两种方法可以结合使用,尽管在没有任何辅助设备的情况下,很难能实现可靠的垂直插入轨迹。
本文很乱,也比较长,建议大家记住后面两个图即可!
即使我们遵从后面两图的穿刺点和方向,即中线外侧3~4厘米,冠状缝前2厘米处为骨孔位置,穿刺针的指向,应该是同时对准对侧的内眦和耳屏前1厘米处,我们也只有90%的可能,穿出脑脊液。
来自魏社鹏的评注:
在医学里,1+1真的不是任何时候都能等于2的。我们多么渴望在医疗实践中,1+1就能等于2。
为了避免大家以后被做脑室穿刺,那么请您控制好血压,这样就能大概率避免了脑溢血。
请您在40岁之前,做一个头颅的CTA或者MRA,筛查一下自己有没有颅内动脉瘤。当然,十岁的时候最好也能做一个核磁共振平扫,排除一下脑子里有没有动静脉畸形。
人生不易,生病最好生小病。
自律才能恒久健康。
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