枕神经痛
我们有一种痛,叫神经痛,特点有四:
●阵发性的、短暂的(≤几分钟的)电击痛
●在受累神经的分布区内,无神经病学损害
●疼痛发作,可被刺激触发。
●发作之后有不应期。
这类疼痛,和癫痫发作类似。最著名的当属三叉神经痛,其次是枕神经痛。因为它们具有相同的机理,所以,这三个毛病,都能用抗癫痫药物来治疗。
今天我们要说的是枕神经痛。
枕神经痛,就是枕部区域的头痛。
特征为枕大神经、枕小神经、和/或第3枕神经分布区域的、刺戳样疼痛。
大部分是自发产生的,并不常见。
这种疼痛也是突然发作,曾被描述为:刺戳样、电击样、触痛、锐痛、或枪击样痛。起源于后脑勺,能立即传播到头顶。
发作间期,在枕部区域可出现模糊的不适感。
查体,可有局部的压痛和/或感觉减退。
对这种患者,都有必要对上颈椎和后颅窝的MRI检查。
中度~重度的疼痛、或有衰弱症状的患者,局部枕神经阻滞有明显的效果,建议尝试,大部分疼痛的缓解是迅速的,这种缓解可能持续几周甚至几个月。
枕神经阻滞的操作通常是安全的,如果疼痛复发,则可以重复阻滞。
对于枕神经阻滞不能完全有效控制疼痛的患者,可能受益于药物治疗,例如,加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬或卡马西平。
对保守治疗无效的患者,可以考虑替代治疗方案,例如,枕神经减压或刺激。
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Occipital neuralgia
神经痛的定义
神经痛,是指一种神经源性疼痛,具体特点如下:
●发作性的、短暂的(几秒钟~几分钟)、沿着颅神经或周围神经走行的、电击痛或闪电样疼痛;发作时,疼痛可以扩散到周围区域。
●按照定义,在受累神经的分布区内,不存在客观的神经病学损害。
●疼痛发作,可由触发点或触发区域内的非疼痛刺激而激发。
●疼痛发作之后是不应期;随着疾病的进展,不应期会越来越短。
枕神经痛
●枕神经痛,是枕部区域的头痛的一个病因。特征为枕大神经、枕小神经、和/或第3枕神经分布区域的、发作性刺戳样疼痛。
就大部分病例而言,枕神经痛是自发产生的。
●枕神经痛,在临床实践中并不常见,实际的发病率和患病率均未知。
●枕神经痛的疼痛发作是突然性的,被描述为:刺戳样、电击样、触痛、锐痛、或枪击样痛。
起源于颈项区,能立即传播到头顶。
疼痛发作可以是自发的,或可由特定的动作而诱发。
发作间期在枕部区域可出现模糊的不适感。
查体,可在受累神经区域可发现局部的压痛和/或感觉减退。叩击可能引起沿受影响神经分布的感觉异常。
●当典型的临床表现具备时,就需要考虑枕神经痛的诊断。当局部的枕神经阻滞,能使得疼痛出现短暂缓解后,则更加能明确诊断。
●枕神经痛,必须和原发于寰枢关节、或上部关节突关节、颈部肌肉压痛触发点、或由上三个颈神经支配区域内的其它结构病变导致的、牵涉到枕部的疼痛相鉴别。
●需要对疑似枕神经痛的患者,进行上颈椎和后颅窝的必要的仔细检查。
针对于新近诊断的枕神经痛患者,我们建议对头部和颈椎进行MRI检查,以排除结构性或侵润性的病变;
我们还建议,对疼痛不典型的、或有神经病学异常的患者也要进行影像学检查。
●对于有中度~重度疼痛的、或有衰弱症状的枕神经痛患者,我们建议采用局部枕神经阻滞而不是其他疗法(Grade2C)。
如果疼痛的缓解通常是迅速的,则可以支持诊断,这种缓解可能持续几周甚至几个月。
枕神经阻滞的操作通常是安全的,如果疼痛复发,则可以重复阻滞。
如果枕神经阻滞失败,应探讨神经痛样疼痛的其他原因。
●枕神经阻滞不能完全有效控制疼痛的患者,可能受益于药物治疗,例如,加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬或卡马西平。
●对保守治疗无效的患者,应在疼痛中心进行评估,以考虑替代治疗方案,例如,A型肉毒杆菌毒素注射、脉冲射频、枕神经减压或刺激。
索引
神经痛Neuralgia; 枕神经痛Occipitalneuralgia
发作性刺戳样paroxysmaljabbing;感觉异常paresthesias
神经痛样疼痛neuralgiform pain;不应期:refractory period
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