枕神经痛

我们有一种痛，叫神经痛，特点有四：

●阵发性的、短暂的（≤几分钟的）电击痛

●在受累神经的分布区内，无神经病学损害

●疼痛发作，可被刺激触发。

●发作之后有不应期。

这类疼痛，和癫痫发作类似。最著名的当属三叉神经痛，其次是枕神经痛。因为它们具有相同的机理，所以，这三个毛病，都能用抗癫痫药物来治疗。

今天我们要说的是枕神经痛。

枕神经痛，就是枕部区域的头痛。

特征为枕大神经、枕小神经、和/或第3枕神经分布区域的、刺戳样疼痛。

大部分是自发产生的，并不常见。

这种疼痛也是突然发作，曾被描述为：刺戳样、电击样、触痛、锐痛、或枪击样痛。起源于后脑勺，能立即传播到头顶。

发作间期，在枕部区域可出现模糊的不适感。

查体，可有局部的压痛和/或感觉减退。

对这种患者，都有必要对上颈椎和后颅窝的MRI检查。

中度～重度的疼痛、或有衰弱症状的患者，局部枕神经阻滞有明显的效果，建议尝试，大部分疼痛的缓解是迅速的，这种缓解可能持续几周甚至几个月。

枕神经阻滞的操作通常是安全的，如果疼痛复发，则可以重复阻滞。

对于枕神经阻滞不能完全有效控制疼痛的患者，可能受益于药物治疗，例如，加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬或卡马西平。

对保守治疗无效的患者，可以考虑替代治疗方案，例如，枕神经减压或刺激。

专业版在这里

Occipital neuralgia

神经痛的定义

神经痛，是指一种神经源性疼痛，具体特点如下：

●发作性的、短暂的（几秒钟~几分钟）、沿着颅神经或周围神经走行的、电击痛或闪电样疼痛；发作时，疼痛可以扩散到周围区域。

●按照定义，在受累神经的分布区内，不存在客观的神经病学损害。

●疼痛发作，可由触发点或触发区域内的非疼痛刺激而激发。

●疼痛发作之后是不应期；随着疾病的进展，不应期会越来越短。

枕神经痛

●枕神经痛，是枕部区域的头痛的一个病因。特征为枕大神经、枕小神经、和/或第3枕神经分布区域的、发作性刺戳样疼痛。

就大部分病例而言，枕神经痛是自发产生的。

●枕神经痛，在临床实践中并不常见，实际的发病率和患病率均未知。

●枕神经痛的疼痛发作是突然性的，被描述为：刺戳样、电击样、触痛、锐痛、或枪击样痛。

起源于颈项区，能立即传播到头顶。

疼痛发作可以是自发的，或可由特定的动作而诱发。

发作间期在枕部区域可出现模糊的不适感。

查体，可在受累神经区域可发现局部的压痛和/或感觉减退。叩击可能引起沿受影响神经分布的感觉异常。

●当典型的临床表现具备时，就需要考虑枕神经痛的诊断。当局部的枕神经阻滞，能使得疼痛出现短暂缓解后，则更加能明确诊断。

●枕神经痛，必须和原发于寰枢关节、或上部关节突关节、颈部肌肉压痛触发点、或由上三个颈神经支配区域内的其它结构病变导致的、牵涉到枕部的疼痛相鉴别。

●需要对疑似枕神经痛的患者，进行上颈椎和后颅窝的必要的仔细检查。

针对于新近诊断的枕神经痛患者，我们建议对头部和颈椎进行MRI检查，以排除结构性或侵润性的病变；

我们还建议，对疼痛不典型的、或有神经病学异常的患者也要进行影像学检查。

●对于有中度～重度疼痛的、或有衰弱症状的枕神经痛患者，我们建议采用局部枕神经阻滞而不是其他疗法(Grade2C)。

如果疼痛的缓解通常是迅速的，则可以支持诊断，这种缓解可能持续几周甚至几个月。

枕神经阻滞的操作通常是安全的，如果疼痛复发，则可以重复阻滞。

如果枕神经阻滞失败，应探讨神经痛样疼痛的其他原因。

●枕神经阻滞不能完全有效控制疼痛的患者，可能受益于药物治疗，例如，加巴喷丁、普瑞巴林、巴氯芬或卡马西平。

●对保守治疗无效的患者，应在疼痛中心进行评估，以考虑替代治疗方案，例如，A型肉毒杆菌毒素注射、脉冲射频、枕神经减压或刺激。

索引

神经痛Neuralgia； 枕神经痛Occipitalneuralgia

发作性刺戳样paroxysmaljabbing；感觉异常paresthesias

神经痛样疼痛neuralgiform pain；不应期：refractory period