过敏反应

●应尽快评估和治疗全身性过敏反应患者，因为其可能在数分钟内发生呼吸或心搏骤停和死亡。在全身性过敏反应的早期阶段、于休克出现之前治疗的效果似乎最好。

●在全身性过敏反应中肾上腺素可以挽救生命。为防止症状和体征进展，应在发作期间尽早注射。肾上腺素的使用没有绝对禁忌证，任何严重程度的全身性过敏反应都首选肾上腺素治疗。

我们推荐肾上腺素用于治疗症状和体征为轻度(如，少量荨麻疹和轻度哮鸣)的患者(Grade 1B)，以及治疗症状和体征为中至重度的患者(Grade 1A)。 

●肾上腺素的给药途径取决于首发症状。对于并非严重低血压或者休克或心跳呼吸骤停的患者，建议在大腿中部外侧肌内注射作为初始给药途径，而不是皮下注射或静脉给药。

当可抽取确切剂量并使用时，应每5～15分钟在大腿中部外侧注射1次0.01mg/kg(最多0.5mg)的肾上腺素，可按需增加给药频率。

肾上腺素的治疗性作用包括：

①α-1肾上腺素受体激动剂作用–增加血管收缩，增加外周血管阻力，并减少黏膜水肿(如，上呼吸道的黏膜水肿)。

②β-1肾上腺素受体激动剂作用–增加心脏收缩力和增加心脏变时性。

③β-2肾上腺素受体激动剂作用–增加支气管扩张和减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞的炎症介质释放。

●H1抗组胺剂可以缓解瘙痒和荨麻疹。采用口服治疗时，第二代H1抗组胺药(如，西替利嗪)在某些方面优于第一代药物(如，苯海拉明、氯苯那敏、羟嗪和异丙嗪)。

H2抗组胺药与H1抗组胺药联合应用，一定程度上可促进荨麻疹缓解。如果使用雷尼替丁[对于成人，50mg；对于儿童，12.5-50mg(1mg/kg)]，可在5%葡萄糖中稀释至总体积为20mL毫升，而后经静脉注射持续5分钟给药。

●全身性过敏反应中可出现大量液体转移，对于所有存在直立性低血压、低血压或对肾上腺素反应不完全的患者，都应该用生理盐水来进行大容量液体复苏。血压正常的患者应接受生理盐水以维持静脉通路，以防病况恶化。

●对于存在呼吸系统症状或体征的患者，应给予辅助供氧和支气管扩张剂。

●对于存在严重低血压或提示即将发生休克的症状和体征(头晕和尿或大便失禁)，并且初始肌内注射肾上腺素和液体复苏治疗无效的患者，需要静脉给予肾上腺素。对于这些患者，我们建议连续缓慢静脉输注肾上腺素，而不是间歇性静脉推注(Grade 2C)。缓慢静脉输注不太可能引起极重高血压或室性心律失常。输注肾上腺素的同时应予以持续的电子血流动力学监测。文中有关于正确制备肾上腺素溶液的具体指导。

●全身性过敏反应得到成功治疗的患者，在出院时应配备：肾上腺素自动注射器、关于全身性过敏反应及其治疗的书面信息，以及由变态反应专科医生进一步评估的计划。