脑性瘫痪
脑性瘫痪,简称脑瘫。
脑瘫是指永久性的、非进展性的、中枢性的运动功能障碍,可影响患者的肌张力、姿势和活动。
通常是发育中的胎儿或婴儿大脑出现异常所致,病因很多。
临床表现
脑瘫本身并不进展,但随着大脑的成熟,临床表现可能会逐渐改变。
运动障碍,通常会导致功能性活动受限,严重程度各异。
主要的运动异常,往往伴有多种其他症状,包括:感觉或知觉改变、智力障碍、沟通和行为困难、癫痫发作和肌肉骨骼并发症。
脑瘫的患病率
脑瘫的患病率约为2例/1000名儿童。在低出生体重早产儿中,风险显著增加。存活的极低出生体重儿中,有5~15%出现脑瘫。
脑瘫的病因
涉及多个方面。多数病例由产前因素导致。
最常见的产前危险因素是:早产和/或低出生体重。
其他常见的相关因素包括:先天性异常、多胎妊娠、胎盘病变和宫内感染。
在极低出生体重儿中,脑瘫通常与脑室周围白质软化、脑室内出血和/或支气管肺发育不良相关。
所有脑瘫病例中,可能只有一小部分是由围生期缺氧和/或缺血所致。
围生期脑卒中可导致脑瘫,通常表现为痉挛型轻偏瘫。血栓栓塞和促血栓形成的疾病,是脑卒中的促成因素。
脑瘫的预防
预防措施包括:
①常规产检,包括减少早产风险的措施。
②有早产风险的孕妇在产前应用硫酸镁。
③对有神经系统损伤风险的新生儿,给予支持性神经保护措施。
④对存在新生儿窒息和/或脑病的足月儿或晚期早产儿,采取低温治疗。
脑瘫的治疗
治疗的重点:最大限度地提高儿童独立完成日常功能活动的能力,并降低失能的程度。
在处理基本医疗问题的同时,治疗计划还应着眼于促进患儿的参与性、交流、教育、社区参与以及社交和情绪发展。
脑瘫儿童的整体管理,需要多学科团队来参与。但是,家庭参与至关重要。
所有脑瘫儿童都存在一定程度的运动功能改变,影响姿势、协调和平衡。痉挛状态和反射亢进会影响许多身体机能表现,并可导致挛缩。应按照侵入性最小到最大给予治疗干预。
运动障碍儿童的治疗可能包括:躯体训练和技能训练、矫形术、药物治疗,以减轻痉挛和/或肌张力障碍,以及骨科干预,以缓解和预防畸形及尽量改善功能。
脑瘫的预后
大多数脑瘫患儿可存活至成年。
尽管脑瘫患者的期望寿命取决于损害的严重程度,但普遍短于一般人群。
在幼儿中,除了极其轻微或极其严重的情况,运动障碍的程度难以预测。
一般而言,运动功能的预后取决于以下因素:脑瘫的类型、运动功能发育的速度、发育性反射的存在与否、智力水平、感觉障碍及情绪-社会适应能力。
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