脑瘫

脑性瘫痪

脑性瘫痪，简称脑瘫。

脑瘫是指永久性的、非进展性的、中枢性的运动功能障碍，可影响患者的肌张力、姿势和活动。

通常是发育中的胎儿或婴儿大脑出现异常所致，病因很多。

临床表现

脑瘫本身并不进展，但随着大脑的成熟，临床表现可能会逐渐改变。

运动障碍，通常会导致功能性活动受限，严重程度各异。

主要的运动异常，往往伴有多种其他症状，包括：感觉或知觉改变、智力障碍、沟通和行为困难、癫痫发作和肌肉骨骼并发症。

脑瘫的患病率

脑瘫的患病率约为2例/1000名儿童。在低出生体重早产儿中，风险显著增加。存活的极低出生体重儿中，有5～15%出现脑瘫。

脑瘫的病因

涉及多个方面。多数病例由产前因素导致。

最常见的产前危险因素是：早产和/或低出生体重。

其他常见的相关因素包括：先天性异常、多胎妊娠、胎盘病变和宫内感染。

在极低出生体重儿中，脑瘫通常与脑室周围白质软化、脑室内出血和/或支气管肺发育不良相关。

所有脑瘫病例中，可能只有一小部分是由围生期缺氧和/或缺血所致。

围生期脑卒中可导致脑瘫，通常表现为痉挛型轻偏瘫。血栓栓塞和促血栓形成的疾病，是脑卒中的促成因素。

脑瘫的预防

预防措施包括：

①常规产检，包括减少早产风险的措施。

②有早产风险的孕妇在产前应用硫酸镁。

③对有神经系统损伤风险的新生儿，给予支持性神经保护措施。

④对存在新生儿窒息和/或脑病的足月儿或晚期早产儿，采取低温治疗。

脑瘫的治疗

治疗的重点：最大限度地提高儿童独立完成日常功能活动的能力，并降低失能的程度。

在处理基本医疗问题的同时，治疗计划还应着眼于促进患儿的参与性、交流、教育、社区参与以及社交和情绪发展。

脑瘫儿童的整体管理，需要多学科团队来参与。但是，家庭参与至关重要。

所有脑瘫儿童都存在一定程度的运动功能改变，影响姿势、协调和平衡。痉挛状态和反射亢进会影响许多身体机能表现，并可导致挛缩。应按照侵入性最小到最大给予治疗干预。

运动障碍儿童的治疗可能包括：躯体训练和技能训练、矫形术、药物治疗，以减轻痉挛和/或肌张力障碍，以及骨科干预，以缓解和预防畸形及尽量改善功能。

脑瘫的预后

大多数脑瘫患儿可存活至成年。

尽管脑瘫患者的期望寿命取决于损害的严重程度，但普遍短于一般人群。

在幼儿中，除了极其轻微或极其严重的情况，运动障碍的程度难以预测。

一般而言，运动功能的预后取决于以下因素：脑瘫的类型、运动功能发育的速度、发育性反射的存在与否、智力水平、感觉障碍及情绪-社会适应能力。