运动性头痛

运动性(用力性)头痛

运动性头痛，可能是其他疾病的症状(继发性运动性头痛)，也可能是无基础异常的原发性疾病(原发性运动性头痛)。

临床特征

搏动性的头痛发作，由体力运动引起或只在体力运动期间或之后发生。持续5分钟～48小时，避免过度体力活动可以预防。

原发性运动性头痛，更可能在炎热天气或高海拔地区发生。

运动性头痛通常不伴恶心或呕吐。

病因

最常与运动性头痛相关的基础异常包括既往创伤、颅内占位性病变(转移性和原发性)、血管异常，如脑动脉瘤或动静脉畸形等

病理生理学

与咳嗽性头痛一样，多数理论集中于：升高的腹内压/胸内压通过静脉系统传入颅内，从而扩张或牵拉痛敏性血管或脑膜结构。

大概所有人都会因Valsalva动作出现类似短暂性颅内压增高，但是，尚不清楚为什么某些人易出现三叉神经颈伤害性感受神经元的反复激活。

备注：Valsalva动作，就是捏紧口鼻，使劲鼓起肚皮的动作。

评估

应评估所有新发或从未评估过的运动性头痛患者，包括：脑成像和神经血管评估，采用颅内MRI和MRA或者CT和CTA，以排除血管异常或其他结构性病因，特别是蛛网膜下腔出血、脑或颈动脉夹层和可逆性脑血管收缩综合征。

40岁以后的新发头痛，持续超过数小时，或伴呕吐或局灶性神经系统症状时，更需要进行CT和CTA和/或MRI和MRA。

若出现任何提示蛛血的症状，包括迅速起病、意识改变或脑膜症状，则需紧急评估。

具有心血管危险因素的运动性头痛患者，应评估有无冠心病，尤其是头痛仅随运动发生，缺乏提示偏头痛的特征，或头痛放射至或起自颈部或颌部时。

一旦排除了运动性头痛的继发性原因，如结构性、脑血管性和心血管性原因，就应开始治疗。

诊断

需满足以下所有标准：

头痛至少发作了2次、由剧烈体力运动引起，仅发生在运动中或运动后发作、持续时间＜48小时、不能用其他的头痛诊断更好地解释。

鉴别诊断

治疗

通常在预计要运动时采取预防性治疗或抢先治疗。

吲哚美辛是良性运动性头痛的首选药物，治疗剂量可为25～150mg/天，但可能需要更高的剂量，最高为250mg/天。吲哚美辛可以每日使用，但我们建议在活动/运动前30～60分钟给药，除非头痛几乎每日发生。

普萘洛尔、萘普生、苯乙肼和麦角新碱也对部分患者有效。

预后

一项研究随访了93例患者，发现5年内头痛完全缓解率为32%，10年后头痛显著改善或完全缓解率为78%。

本文要点：

●运动性头痛的特征是，双侧搏动性头痛发作，由体力运动引起或仅在体力运动期间或之后发生。头痛持续5分钟～48小时，避免过度体力活动可以预防。

●Valsalva动作常见于多种体力活动中，因此有时难以鉴别原发性咳嗽性头痛与原发性运动性头痛。

●若运动性头痛为新发、或从未接受过评估，推荐脑成像检查和神经血管检查，以排除结构性和脑血管病因，特别是蛛网膜下腔出血、脑和颈动脉夹层，以及可逆性脑血管收缩综合征。

●若患者存在心血管危险因素，推荐评估有无冠心病。

●对于运动性头痛可以预测的患者，建议使用吲哚美辛25-150mg/d治疗，根据需要在活动/运动前30～60分钟用药(Grade 2C)。几乎每日都发生运动性头痛的患者，可以每日使用吲哚美辛。其他可能有效的药物有普萘洛尔、萘普生、苯乙肼和麦角新碱。