成人弥漫性Ⅱ级星形细胞瘤和间变Ⅲ级星形细胞瘤的治疗和预后
星形细胞瘤这五个汉字，以前特指弥漫性Ⅱ级星形细胞瘤。
世界变化很快，指南不断在翻新。
但是这类肿瘤如何治疗，跟2019年的指南相比，没有丝毫变化。
下图翻译自一本最新的（2021年出版）脑肿瘤的书籍。虽然很容易理解，但是内行看了，还是会挑出很多的瑕疵的。
人类越来越离不开胶质瘤的分子分类了。
还是那些老药，例如替唑胺做，没有别的花样。
还是要放疗的，重离子也没法想用就用！其实，当下的我们连胶质瘤的起源都不晓得。
弥漫性星形细胞瘤，是成人当中最常见的、浸润性原发性脑瘤。 这类肿瘤存在着一系列生物攻击性，但都是无法治愈的，绝大多数患者的生命都是有限的。
手术切除
手术切除，是处理所有疑似弥漫性胶质瘤的第一步。
手术目标，就是最大程度地安全切除。
与其他弥漫性神经胶质瘤一样，肿瘤全切除和改善的预后相关联，但根据肿瘤的位置或范围，全切除并非总是安全可行的。
辅助治疗
手术治疗，并不能治愈弥漫性神经胶质瘤患者，最终所有的患者都需要采取其他疗法（即放疗和化疗）。
●具体的治疗时机根据异柠檬酸脱氢酶（IDH）的突变状态、组织级别、患者的临床状态、肿瘤的切除程度而异。
→对于大多数已经实施全切除的IDH突变型、弥漫性（Ⅱ级）星形细胞瘤的患者，建议术后随访观察，而不是立即进行辅助治疗(Grade 2C)。在这种情况下，延迟放疗不会对总体生存期产生不利影响，而且还可以推迟放疗产生的潜在毒性。但是，对随访观察的不确定性感到不安的患者，可以合理地选择术后立即辅助治疗，即使这种方法在短期内会带来更多的副作用。
→针对IDH野生型的弥漫性（Ⅱ级）星形细胞瘤以及那些具有胶质母细胞瘤样分子表型的患者，无论切除范围的大小或是否存在其他预后因素，建议立即进行术后治疗(Grade 2C)。在缺乏高风险的遗传特征的情况下，建议参照IDH突变型弥漫性（Ⅱ级）星形细胞瘤一样选择治疗对策，即手术切除+立即的放化疗。
→对于大多数其他患者，包括那些具有明显残留肿瘤的，或症状性的IDH突变型弥漫性（Ⅱ级）星形细胞瘤患者、那些具有IDH突变型或IDH野生型的间变性（Ⅲ级）星形细胞瘤的患者，也应立即进行术后治疗。
●当对IDH突变型弥漫性或间变性星形细胞瘤的患者进行术后治疗时，建议进行放疗+化疗而不是单纯放疗(Grade 1B)。还建议对IDH野生型的弥漫性或间变性星形细胞瘤中进行放疗+化疗，尽管对于这些肿瘤，通过化疗增加生存率的证据较弱或者多是间接的证据(Grade 2C)。
→在大多数情况下，建议使用替莫唑胺而非甲基苄肼、洛莫司汀、长春新碱的PCV方案作为化疗方案(Grade 2C)。尽管尚没有临床试验对两种方法与放疗的联合使用效果进行过比较，但支持替莫唑胺的证据，至少与支持星形细胞肿瘤使用PCV的效果一样好，而且替莫唑胺更易于管理和耐受。
复发后的管理
手术、放疗和化疗，在初始治疗后复发的患者管理中都可以再次发挥作用，需要根据复发部位、程度、既往治疗史，对患者的再次治疗进行个体化选择。
预后
●成人弥漫性Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤是可以治疗、但无法根治的肿瘤，并且绝大多数患者的生存期是有限的。与那些不存在IDH突变但组织学相似的星形细胞瘤相比，具有IDH突变的星形细胞瘤是一类特殊的胶质瘤种类，这类胶质瘤的自然史要好很多。
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