极简医学——短暂性脑缺血发作

识别有惊无险，及时双抗治疗

短暂性脑缺血发作，被定义为因局灶性脑部、脊髓、或视网膜的缺血，而导致了短暂的神经功能障碍发作，并不伴急性脑梗死。

特征是指持续不到24小时(通常不到1～2小时)的、局灶性的、缺血性脑神经功能缺损。

大约30%的卒中患者，有短暂性脑缺血发作史。

短暂性脑缺血发作出现后，患者最初2日内的脑卒中风险为4～10%。

临床症状

症状因患者而异。

然而，针对某一个体，症状类型则往往是恒定的。

发作很突然，没有任何警告，恢复通常很快，在几分钟内。

具体症状取决于受影响的动脉供血范围。

值得注意的是，此类患者很少有意识丧失、或急性意识混乱。

紧急评估

疑似患者的初步评估包括：尽早行脑部影像学检查、神经血管影像学检查、心脏评估。

实验室检查，有助于排除引起神经系统症状的代谢和血液学原因。

ABCD2评分，用于识别这段时期内的缺血性脑卒中高危患者，但是其预测效能并非最优。

推荐立即行适当的诊断性评估和脑卒中预防性治疗，最好是在缺血事件发生1日内施行(Grade 1B)。

如何治疗

应采用所有可用的风险降低策略进行治疗，包括：

①降低血压

②他汀类药物治疗

③抗血小板疗法

④生活方式改变(包括戒烟)

对于ABCD2评分≥4分的短暂性脑缺血发作患者，

建议使用“21天的经典双抗治疗”而不是“阿司匹林”单药治疗。

当日，“阿司匹林”160～325 mg + “氯吡格雷”300～600 mg，

第2日开始，50～100 mg“阿司匹林”/日+ 75 mg的“氯吡格雷”/日。