前庭神经离断术治疗顽固性眩晕
梅尼埃病的三联症状是：眩晕、耳鸣、听力丧失。
梅尼埃病的病因可能是，内耳迷路系统的内淋巴积液。
临床表现
一些患者出现进行性听力丧失，并伴有不常发生的前庭症状；
一些患者有严重和频繁的眩晕，而只有轻微的听觉症状；
另有些患者则同时表现出听觉和前庭症状；
而大多数患者，则倾向于从活动性症状，循环到长期症状的缓解。
如何诊断
基于以下标准：
→两次或多次的自发性眩晕，每次持续20分钟～12小时，患耳存在低频～中频感音性听力损失
→患耳出现波动性的听觉症状（听力减弱、或失真，耳鸣或耳部胀满感）
虽然听力测试是诊断评估的必要部分，但是针对梅尼埃病，并没有特异的诊断测试。
影像检查，可用于排除可能出现类似症状的重大疾病，例如前庭神经鞘瘤。
鉴别诊断
包括前庭神经鞘瘤、多发性硬化症、短暂性脑缺血发作、前庭偏头痛、良性阵发性位置性眩晕。
如何治疗
支持治疗
改变生活方式是初始的治疗方案，包括：限盐，限咖啡因和酒精摄入（每天最多饮用一种）（Grade 2C）。
如果确定下来有其它明确的诱因，例如，尼古丁、情绪紧张、味精等，则应该努力避免这些诱因。
饮食和生活方式的改变，应该无限期地持续下去。
药物治疗
尽管有饮食和生活方式的干预，依然是难治性患者，建议药物治疗。
倍他司汀、利尿剂是预防性药物治疗的两种选择。如果可能，建议用倍他司汀而不是利尿剂治疗。
与利尿剂不同，倍他司汀耐受性良好，且不需要监测低血压、肾功能改变和电解质异常等不良反应。
必要时候，可使用前庭抑制剂（苯海拉明等）和止吐药（胃复安等）来治疗急性眩晕。
尽管接受了一线药物治疗后，依然存在难治性、致残性眩晕的梅尼埃病患者，给以短程的口服糖皮质激素治疗。
愿意接受鼓室内治疗的患者，建议给予鼓室内糖皮质激素治疗。
替代方案则是，以鼓室内庆大霉素治疗，尤其是完全损失听力的等患者
其他治疗选择包括：非破坏性外科手术（包括内淋巴囊手术：减压或分流或两者都，或囊肿切开术），正压（超压）脉冲发生器，或前庭神经离断术。
前庭神经离断术Vestibular neurectomy
是指在内听道的后颅窝侧，将前庭神经束实施离断。
可以缓解90%～95%的患者的眩晕症状，且只会导致10%～20%的感音神经性听力损失风险。
最常需要前庭神经切除术的外周前庭疾病，是梅尼埃病。
前庭神经离断术，适用于那些尽管给予了其它治疗失败的、具有残存听力的、不愿意尝试鼓室内注射庆大霉素的顽固性眩晕患者。
原理：相比于波动性的前庭功能丧失，中枢神经系统能够更好地补偿完全性的前庭功能丧失。
前庭神经切除术对耳蜗功能正常的患者，具有保留听力的好处。
禁忌症包括：
双侧周围性前庭疾病、共济失调、不稳定、只有一只耳朵残留听力的患者的眩晕、有相关的中枢神经系统受累的、高龄和很差朵身体条件。
老年患者一般应避免离断手术，因为他们很难得到补偿。
联系客服
