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极简医学——非特异性头晕

非特异性头晕

头晕就是一个症状

该症状的最常见病况包括:

眩晕、非特异性头晕、不平衡晕厥前兆。

评估头晕第一步就是将具有典型症状的患者归入上述某一类别

据报道,不同病因所致头晕的患者比例:

40%外周前庭功能障碍

10%中枢前庭结构病变

15%精神病

25%为其他问题,如晕厥前兆和不平衡

⑤大约10%的患者不能明确诊断

老年患者中,中枢性眩晕的占接近20%,大多由脑卒中所致。

此类患者往往难以描述非特异性头晕的特点,或许仅强调我就是头晕”。

患者可能会接受头昏”或“头晕眼花”的描述,但也可能接受晕厥旋转感的描述

原因

精神障碍

一些患者中,精神可能是非特异性头晕的主要原因。

一项研究显示,1/4的这类患者存在重度抑郁1/4的患者存在广泛性焦虑或惊恐障碍,其余患者存在躯体化障碍酒精依赖/或人格障碍

另有研究发现惊恐障碍的发生率更高。

对于一些患者,精神异常即使不是头晕的主要原因,也可能起了一定助推作用。心理治疗可能对这类头晕患者有帮助。

一项纳入3项随机试验的meta分析发现,认知行为疗法联合放松技术或者前庭康复在短期内对治疗头晕有帮助,但对焦虑和抑郁效果不大。

纤维肌痛

不明确的疾病(如纤维肌痛)也可能存在头晕或眩晕症状

过度通气

非特异性头晕有时与过度通气相关。这种情况通常发生于至少轻度紧张的患者。

过度通气、焦虑或抑郁伴随的头晕往往逐渐增强,在20分钟或更长时间内时轻时重,然后逐渐消退。由于这些患者过度通气仅呈轻度,可能没有“吸不到气”的缺氧感觉。

    不太严重的晕厥前兆眩晕患者也可能表现为非特异性头晕。

⑤头部创伤或挥鞭伤也可以导致非特异性头晕和眩晕。

⑥低血糖发作也可能以非特异性头晕感为主要症状。

⑦很多药物的副作用或突然撤药症状也可表现为头晕,因此应询问患者的用药情况,尤其是抗抑郁药抗胆碱能药

诊断

检查者必须观察患者是否存在眼震,因为过度通气可以使一些前庭病变加重或显现。如果存在眼震,那么诊断就是前庭系统疾病,而不是过度通气所致。

除了眼震没有体征对非特异性头晕患者有诊断意义。

大部分此类患者身体健康且没有可检出的神经系统、心血管系统或耳鼻喉科疾病的年轻人

有目的的过度通气是诊断非特异性头晕的方法,指导患者过度通气直至出现头晕症状,然后确定该头晕症状是否与自发的症状相似

如果是这样,患者就可以相信,医生也可以确诊过度通气是头晕的病因。

治疗

通过过度通气再度诱发出头晕症状常可使患者得到安慰,并且其本身也是治疗性的。

患者可以学会通过鼻子较浅呼吸来限制过度通气。如果患者理解到头晕症状的消退需耗时数分钟,那么他们就可自行采取措施来中止头晕发作。

焦虑和抑郁进行药物治疗应依据本身的症状,而不必针对头晕进行治疗

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