脑海绵状血管畸形：保守治疗优于手术治疗

确诊为脑海绵状血管畸形（CCM）的患者，5 年内首次颅内出血（ICH）的风险为 2.4%，而复发 ICH 的风险为29.5%，风险大小可能与患者性别以及 CCM 解剖位置有关。由于上述风险的存在，临床上有时会使用显微外科切除术以及立体定向放射手术治疗 CCM。

然而，CCM 引发的 ICH 出血量较少，并且患者功能性预后更好，另外，每年复发 ICH 的风险可能在初次脑出血后 5 年内消退。因此，目前临床上无法确定是否应该对 CCM 患者进行手术治疗。

这种不确定性归因于支持 CCM 治疗的数据较少。因此，来自爱丁堡大学的 Moultrie 博士等研究者，开展一项观察性研究，旨在比较手术切除或保守治疗对 CCM 患者预后的影响。研究结果发表在 7 月 3 日的 Neuroloy杂志上。

研究者采用以人群为基础的前瞻性研究，研究纳入 1999-2003 年间初次诊断为 CCM 的苏格兰成年居民。对受试者进行多源性前瞻性随访。最后使用单变量与多变量生存分析来检验 CCM 切除术对预后的影响，并对预后因素及基线失衡进行校正。

研究显示 134 名成人中，有 25 名患者行 CCM 切除术，与保守治疗组的患者相比，手术治疗组的患者更年轻（34 岁 vs 43 岁），更易出现症状性颅内出血或局灶性神经功能缺损。经过为期 5 年的随访，行 CCM 切除的患者牛津残障量表 OHS 评分趋于恶化：至少连续两年评分维持在 2--6 分（0 分为无症状，6 分为死亡）；并且症状性颅内出血以及新发局灶性神经功能缺损发生率更高。

与保守治疗相比，手术治疗的 CCM 患者与随后 5 年内更差的预后相关。未来需要进一步开展长期随访，从而探究这种疗效差异是否将持续存在。研究提示进行 CCM 切除术的患者短期内残疾量表得分更差，并且发生症状性颅内出血及新发局灶性神经功能缺损的风险增加；证据等级为 III 级。