脑外伤、SAH或恶性MCA梗死者，这些患者往往合并顽固性高颅压，减压颅骨切除术(decompressive hemicraniectomy，DHC)是缓解ICP的最有效的治疗选项。最近研究显示DHC对大面积脑梗死优于保守治疗，还发现老年患者也能获益。
从广义上来讲，DHC控制ICP的原理为切除颅骨和剪开硬膜，以利于脑组织向外膨胀;但是这项技术缺乏详细的解剖学推荐意见。要达到有效降低颅内压的目的，目前推荐减压窗的最小直径是12 cm，以充分减轻对中颅窝的压力，防止颞叶沟回疝的发生。这项规定也得到了广大神经外科医生的认同，甚至有人认为切口直径越大越好，以至于完全半球颅骨切除：从矢状窦到颞骨基底部，从额部到横窦(下图)。
他们认为完全半球颅骨切除能够进一步降低颅骨边缘对脑实质的损害、出血和水肿。但是更大直径去骨瓣减压的安全性和疗效尚不清楚。为此来自德国Aachen的L.Tanrikulu等于2015年8月在Clinical Neurology and Neurosurgery上发表了他们的研究结果。
下图A，最大头尾径(cranio-caudal，CC);图B，最大前后径(anterior-posterior，AP);图C，减压窗面积：
该研究共回顾了74例DHC患者，所有患者减压窗的前后(AP，anterior-posterior)直径皆≥12 cm。按照AP最大直径的绝对值<18 cm或≥18 cm，以及估算的面积<180 cm2或≥180 cm2进行分组。比较两组ICP控制的疗效、外科并发症以及早期临床预后。
结果发现，不管减压窗直径大小，外科手术都能有效的缓解和防止颅内压增高。减压窗直径较小时，需要立即手术、脑实质疝出、出血或水肿等并发症并不常见。
因此作者认为疾病的不同，这个研究并不能得出减压窗大小与长期预后之间的关系。但是，如果DHC直径不小于12 cm同时减压到颞骨基底部，较小的减压窗也能有效缓解ICP，不会增加手术继发性并发症。
注：目前NCS指南建议最小减压窗不小于12 cm，指南认为减压窗超过16 cm预后更好。很可惜的是，临床上很多患者的减压窗不足12 cm，这更应该引起重视。
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