1、翼点入路
(A)头位,切口,翼点入路开颅(右侧)。颞浅动脉保留于切口后方,以防血管搭桥时需要。颞肌筋膜下的浅层脂肪不做特殊处理,因为面神经额支行走于该层组织内。(B)翼点入路开颅的骨瓣。下方的硬膜保护尤其重要,因为此处的硬膜最薄。为了避免硬膜破损,开颅时钻头要避开翼点。颅骨应从翼点的两侧切开,然后撬开骨瓣,将其从翼点分开。(C)切除蝶骨嵴和眶上裂内侧的蝶骨小翼,切除蝶骨嵴要求达到眶后壁与前颅凹底完全持平的程度。(D)切除蝶骨嵴后,打开硬膜,暴露颈动脉池。缝线悬吊硬膜。
2、眶颧入路
(A)分离颞肌筋膜。颞肌筋膜从颧弓上方切开至颞上线,向前至关键孔。(B)颞肌筋膜的解剖关系。(C)应用筋膜下分离技术使浅筋膜和深筋膜与颞肌一起,但是切开深筋膜时,要沿着眼眶外侧缘的后缘和颧骨上缘。(D)颞肌深筋膜沿着颧骨上缘切开至上颌骨(右侧箭头),同样的,对侧沿着眼眶外侧缘后缘切开至上颌骨(左侧箭头),与其他切口衔接。(E)筋膜间分离技术在肌肉上分离浅筋膜和深筋膜。浅筋膜剥离至眶缘和颧骨,深筋膜仍留在肌肉表面。筋膜下分离技术更简单、方便,受推崇。
3、前纵裂入路
(A)胼周动脉近端(PcaA)动脉瘤手术时患者体位。(B)取冠状皮肤切口,皮瓣向下翻开,足够骨瓣开至前颅底。皮肤切口自颧弓至对侧颞上线。(C)通常钻单孔开颅,骨窗过中线,暴露上矢状窦,向下延伸至前颅底,向外侧至颞上线,后至冠状缝。(D)下方的额骨内板要磨平,这样就可以清楚的显示前颅底,更好的控制低位的PcaA动脉瘤。
4、远外侧入路
下期预告图:
投稿请联系微信:Neurosurgery-video
精美图绘连载中----
联系客服