今天为大家分享的是《颅脑创伤-神经重症病例周刊》第四十期，由沈阳医学院附属铁煤集团总医院神经外科主任孙怀宇教授团队带来的：“创伤性大脑前动脉动脉瘤显微外科手术治疗”，欢迎阅读。
创伤性动脉瘤(Traumatic intracranial aneurysm)是一种少见疾病，常见部位为大脑前动脉中段，致病机制为头部外伤受力后脑组织发生局限性位移，而大脑镰下缘相对“锋利”，其下方紧邻的大脑前动脉中段位移后会受到大脑镰下缘的“切割”，血管壁受伤后变薄，或者直接破裂出血，进而形成真性、假性或者混合性动脉瘤。
影像学特点为纵裂中前部镰下血肿和纵裂内蛛网膜下腔出血。
治疗方式以显微外科手术为主。
——孙怀宇教授团队
病史简介
头左顶部车祸伤意识障碍2小时来诊。GCS=9，瞳孔等大。伤后首次CT提示纵裂内及鞍上池SAH。
伤后8小时复查头CT提示纵裂内镰下血肿，左额叶内血肿，鞍上池SAH。
入院后次日早复查头CT提示镰下及左额叶内部血肿，鞍上池SAH。
镰下血肿轴位像。
镰下血肿矢状位像，可见前动脉及动脉瘤影像。
镰下血肿冠状位像。
CTA提示ACA-A3宽颈动脉瘤。
动脉瘤周可见血肿。
镰下血肿与血管的位置关系紧密。
手术经过
手术取纵裂入路。
显示术中大脑镰和前动脉。
打开蛛网膜显示载瘤动脉和动脉瘤体，动脉瘤体与大脑镰下缘紧邻。
图示动脉瘤体与大脑镰位置关系。
动脉瘤体表面有薄层血肿覆盖，黏连紧密，不易剥离。
沿载瘤动脉走行夹闭动脉瘤颈，并确认载瘤动脉通畅。
清除动脉瘤深部血肿。
术后病人生命指征稳定，意识障碍较术前有所恢复，GCS=10。复查头CT显示血肿清除彻底，动脉瘤夹在位。
相关文献
近期有一篇关于创伤性动脉瘤的文章，其参考文献中引用了孙怀宇教授团队2006年在《中华神经外科杂志》发表的一篇关于创伤性动脉瘤的论文。
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