脑是人体新陈代谢最旺盛的器官,氧需求量最大。脑的血流供应非常丰富,主要由颈内动脉系统和椎—基底动脉系统双重供血。颈内动脉系统供血约占全脑供血的80%左右,余下由椎—基底动脉系统完成。
(一)颈内动脉系统
颈内动脉自颈总动脉发出,经破裂孔入颅,于后床突侧方入海绵窦,沿颈内动脉沟前行,在前床突处出海绵窦,转向后方并发出分支。
颈内动脉侧位(左图)正位(右图),起始部ICA在ECA的后外侧,上升后(小箭)转到ECA的前内方。
颈内动脉出海绵窦后发出:眼动脉、脉络膜前动脉,大脑前动脉及前交通动脉、大脑中动脉和后交通动脉等主要分支。
1.颈内动脉概述
颈内动脉分为七段,见下图。
第一段(C1)称为颈段,C1段又分为颈动脉球部和颈升段。
颈动脉球又名颈动脉窦,是颈内动脉起始部分,呈局部扩张,正常时比颈总动脉直径略粗。
颈升段延续于颈动脉窦,向上延伸到颅底。
第二段(C2)称为岩段,C2段是颈内动脉走行于颈动脉管内的一段,分为两个亚段,即垂直段(或称升段)和水平段,两段交界处称作膝部。
位于颈动脉管内,自颈动脉管颅外口到破裂孔后缘。
在颈内V前方、茎突内侧入颞骨,在耳蜗及鼓室下稍前向前内弯曲成角
分三部:垂直部、弯曲部(颈内动脉后弯)和水平部(向前向内走行)。
分支:翼管动脉和颈鼓动脉,小且不常存在,但很重要
第三段(C3)称为破裂孔段,C3段很短,起自颈动脉管颅内端,止于岩舌韧带
第四段(C4)称为海绵窦段,C4段起于岩舌韧带上缘,止于硬脑膜环。分为三个亚段,后升部(垂直部)、水平部和前垂直部。两个交接部称作后膝部和前膝部
第五段(C5)称为床突段,C5段是颈内动脉各段中最短的一段。起自近侧硬脑膜环,止于颈内动脉进入蛛网膜下腔处的远侧硬脑膜环
第六段(C6)称为眼动脉段。
自远侧硬膜环到PCoA起点近侧,向后及上弯曲构成ICA前膝(远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的分界线)
有一疏松依附的硬膜凹陷(颈动脉陷窝)(在颈内动脉穿过远侧硬膜环的内侧,有时硬膜冗长,形成一个小的硬膜囊或隐窝,为硬膜内间隙的扩展,其尖端指向海绵窦,这个硬膜隐窝称之为颈动脉窝(Carotid cave))
眼神经在其上方内侧,其周围为CSF
分支:眼动脉和垂体上动脉
第七段,交通段(C7),后交通动脉起始近端到分为大脑前和大脑中动脉分叉处。
主要关系:在动眼神经和视神经间通过,终于前穿支下方。
分支:后交通动脉(PcoA),脉络膜前动脉(AchA)
变异:从颈内动脉(ICA)“胚胎样”大脑后动脉,ICA后交通动脉起始部漏斗样膨大(直径≤3mm)
异常:AChA在PCoA近侧分出(动脉瘤手术时须注意,否则会造成脑梗死)。
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