哪些急性硬膜下血肿需要抗癫痫治疗？

癫痫临床发作或亚临床发作是急性硬膜下血肿（acute subdural hematoma，aSDH）患者的较为常见的并发症。然而，目前关于癫痫与aSDH关系的研究却少之又少。来自德国法兰克福歌德大学的Sae-Yeon Won等开展了一项回顾性临床研究，旨在探究aSDH患者癫痫的发生率和预测因子，并制定一个评分系统以指导预防性抗癫痫药物的使用，结果发表在2017年2月14日的World Neurosurgery在线。

回顾性分析作者所在单位2007-2015年所收治的年龄大于18岁的aSDH患者，记录并分析患者入院时年龄、性别、手术时间（发病至手术）、受伤原因、血肿部位（左侧、右侧或双侧）、血肿体积、中线移位情况、血肿厚度、入院时GCS评分、治疗方式（开颅去骨瓣、开颅但不去骨瓣、钻孔引流或保守治疗）、术后第24小时GCS评分、出院时GCS评分、术前和术后有无癫痫发作、脑电图痫样放电情况、卒中史、癫痫史、抗凝治疗史、再出血、出院时和第3个月时的GOS评分。通过多变量logistic回归分析探索发生癫痫的危险因素并制定一个评分系统。

最终，139例患者符合纳入标准，平均年龄为72.7±14.3岁，其中女性45人，男性96人，平均血肿体积96.6±51.5ml，中线移位9.0±6.1 mm，88例（63.3%）患者接受了抗凝治疗。

53例（38.1%）患者发生了癫痫，其中21例（39.6%）为术前发生，34例（64.2%）为术后发生，2例（3.8%）术前术后都有发作。发生癫痫的独立危险因素为术后第24小时GCS评分＜9分（OR值3.3），发病24小时后手术（OR 值2.0），接受抗凝治疗（OR值2.0）。发生癫痫的患者出院时和第3个月时功能预后更差（P=0.002）。此外，作者根据GSC评分、是否接受抗凝治疗和手术时间为发病24小时后制定了一套评分系统，小于24分者需使用预防性抗癫痫治疗。

表：GATE-24评分

 

综上所述，癫痫影响aSDH患者预后，因此，根据GATE-24评分系统，对于存在癫痫高风险的患者需使用预防性抗癫痫治疗。