患者女性,25岁。主因左侧脸部麻木半年入院。无外伤及癫痫病史。查体:神清语利。视力正常。眼球无突出。瞳孔等大同圆,光反射敏,眼球各方运动正常,无复视。左侧面部痛触觉轻度下降,左侧咀嚼肌轻度萎缩。
CT示中颅窝底骨质吸收。MRI提示鞍旁颞下窝等T1略长T2占位,位于硬膜外。周边脑组无水肿。瘤内有小的微囊。强化后可明显强化。
诊断:三叉神经鞘瘤:鞍旁颞下窝型。
手术计划:经颧弓颞下硬膜外入路。耳前弧形切口,下方在颧弓下1cm。向上向前到中线发际内。锯断颧弓长约2cm,颞线下1cm切断颞肌翻向颊部。额颞骨瓣,抬起颞底硬膜,从硬膜外辨认圆孔卵圆孔,发现肿瘤破坏了中颅窝底的骨质,圆孔卵圆孔融合为一个大的孔洞,肿瘤从此处突入颞下窝。剥离中颅窝底的硬膜(MECKEL腔的顶壁)。沿着边缘分离。先切除中颅窝底肿瘤。发现肿瘤起源于第三支和部分半月节。保护好半月节的内侧及眼神经、残留的上颌神经。再分块切除颞下窝的肿瘤。整个手术过程中未打开硬膜。肿瘤全切。术后颞肌萎缩加重。每年复查一次。最近一次七年后的磁共振,提示肿瘤切除术理想,无复发。
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