鞍旁颞下窝三叉神经鞘瘤

患者女性，25岁。主因左侧脸部麻木半年入院。无外伤及癫痫病史。查体：神清语利。视力正常。眼球无突出。瞳孔等大同圆，光反射敏，眼球各方运动正常，无复视。左侧面部痛触觉轻度下降，左侧咀嚼肌轻度萎缩。

CT示中颅窝底骨质吸收。MRI提示鞍旁颞下窝等T1略长T2占位，位于硬膜外。周边脑组无水肿。瘤内有小的微囊。强化后可明显强化。

诊断：三叉神经鞘瘤：鞍旁颞下窝型。

手术计划：经颧弓颞下硬膜外入路。耳前弧形切口，下方在颧弓下1cm。向上向前到中线发际内。锯断颧弓长约2cm，颞线下1cm切断颞肌翻向颊部。额颞骨瓣，抬起颞底硬膜，从硬膜外辨认圆孔卵圆孔，发现肿瘤破坏了中颅窝底的骨质，圆孔卵圆孔融合为一个大的孔洞，肿瘤从此处突入颞下窝。剥离中颅窝底的硬膜（MECKEL腔的顶壁）。沿着边缘分离。先切除中颅窝底肿瘤。发现肿瘤起源于第三支和部分半月节。保护好半月节的内侧及眼神经、残留的上颌神经。再分块切除颞下窝的肿瘤。整个手术过程中未打开硬膜。肿瘤全切。术后颞肌萎缩加重。每年复查一次。最近一次七年后的磁共振，提示肿瘤切除术理想，无复发。