中国慢性咳嗽最常见的四大病因是如何找出的？

这是目前为止国内唯一一个关于慢性咳嗽的前瞻性、多中心研究，这是一次跨地域、多学者的合作。

作者：李鸿政

来源：医学界呼吸频道

2013年3月份发表在《Chest》上的一项关于中国慢性咳嗽病因的研究（A prospective, multicenter survey on causes of chronic cough in China）表明：中国慢性咳嗽的最常见四大病因依次是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上呼吸道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）和变应性咳嗽（AC），慢性咳嗽病因分布与地理位置、季节、年龄、性别等均无关。我们必须认识到此研究的重要性，因为它是目前为止国内唯一一个关于慢性咳嗽的前瞻性、多中心研究，这是一次跨地域、多学者的合作。

该研究由广州呼吸疾病研究所钟南山、赖克方教授牵头，在中国华南、华北、华东、华西、东北五个地区开展，共同作者：广州呼吸疾病研究所的钟南山、赖克方、陈如冲教授；北京中日友好医院的林江涛教授；首都医科大学附属朝阳医院黄克武教授；浙江大学医学院附属第二医院沈华浩教授；中国医科大学附属第一医院孔令菲教授；上海市第一人民医院周新教授；广东佛山市第一人民医院罗志扬教授；西安交通大学医学院附属第一医院杨岚教授；四川大学华西医院文富强教授。

中国的咳嗽诊治指南目前有两版，第一版是2005年（草案），第二版是在2009年修订，当时列为最常见的慢性咳嗽病因包括：CVA、UACS、EB、GERC（胃食管反流性咳嗽）这四个，其他常见的慢性咳嗽病因有变应性咳嗽（AC）、慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、ACEI诱发的咳嗽等，第二版指南迄今已过去6年，新的指南听说明年初会推出，相信会有很多新的东西。

以前我们一直以为韩国和日本的GERC（胃食管反流性咳嗽）发病率很低，中国的GERC发病率不低，最起码能算是最常见的4大病因之一，但赖克方等人的研究（704名患者）表明：实际上，中国的GERC发病率也很低，仅占慢性咳嗽病因的4.6%,而且这与地理位置、季节、年龄、性别等无明显关系。

如上图所示，华南、华北、东北、华东、华西五个地区GERC占慢性咳嗽病因分别是4.6%、6.0%、2.9%、1.2%、5.0%,最低是东北地区，仅占1.2%.

赖克方教授早几年（2006年）的研究表明嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）是首位慢性咳嗽病因，大约占22%,但中国其他地区情况并非如此，上海同济医院、重庆第三军医大学新桥医院、北京中日友好医院等的研究均表明EB并非占有那么高的比例，一般认为不足10%（2.5-7.5%,具体数字可参看相关文献），而赖克方教授本人早在2003年发表的研究也表明EB仅占15%,差距怎么这么大呢？是因为地理位置的关系，还是季节等因素影响呢？或者是因为各个研究人员对每个疾病的诊断方法不一致呢？为了回答这个问题，赖克方教授等人遂开展了这个研究，这篇多中心研究（2013年）表明EB确实占有很大比例（如上图所示），最高的是华东地区，占24.2%,最低是东北，仅占9.4%.

而变应性咳嗽（AC），既往指南不把它列在最常见的4大病因内，但本次研究发现AC的发病率显然高于GERC（如上图）。充分了解各个疾病在慢性咳嗽中所占的比例很有临床意义，因为这便于指导我们的经验性治疗。鉴于国内外众多学者做了相当多的关于慢性咳嗽的工作，尤其是国内赖克方、邱忠民、王长征、林江涛等教授更是马不停蹄，我们期待2016年新的中国咳嗽指南降临。

参考文献

1、Lai K , Chen , Lin J , A prospective, multicenter survey on causes of chronic cough in China.Chest. 2013 Mar;143（3）：613-20.

2、曹国强，程晓明，戴晓天，等。重庆地区慢性咳嗽病因的多中心研究。中国呼吸与危重监护杂志，2009,8:565-568

3、杨忠民，邱忠民，吕寒静，等。慢性咳嗽病因的前瞻性研究。同济大学学报（医学版），2005,26（1）：62-64

4、赖克方， 陈如冲， 刘春丽， 等。 不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[ J]. 中华结核和呼吸杂志， 2006, 29（2）： 96.