当“莫名其妙”地出现足趾或手指关节疼痛时，很多人会怀疑自己是不是得了痛风，但却很少有人知道，颈肩腰背痛也有可能是痛风引起的！
今天就让我们来了解下痛风家族中这位特立独行的“人物”——“脊柱痛风”吧。虽然不如周围关节痛风般常见，但每3-4位痛风患者中就必然有1人存在脊柱痛风，因此脊柱痛风并不如想象中那样罕见。
脊柱退变、损伤造成脊柱局部血供变差，是导致尿酸结晶沉积于脊柱形成痛风石的重要原因，而尿酸沉积造成的低PH环境还会反向加速椎间盘等脊柱结构的退变，进而形成恶性循环。
脊柱痛风有哪些表现？
相较于胸椎（17.8%）与颈椎（29%），腰椎（48%），尤其是腰椎后方的关节突关节，最容易发生痛风，因此腰背痛成为了脊柱痛风最为常见的症状。
其次，则是由于痛风石压迫神经所引起的神经功能损害表现（约65.4%）。此外，部分脊柱痛风患者还可能存在发热与肢体肿胀等表现。但需要注意的是，有相当一部分患者的早期临床症状并不明显，因而容易延误治疗，影响预后。
尽管直至1950年才有脊柱痛风的相关报道，但早在西元三世纪，古罗马医师盖伦便发现并描述了痛风石，根据当时非常流行的希波克拉底的“四体液学说”，盖伦将这类疾病用拉丁文命名为了“Gutta”（gout），意为“一滴”。在我国，“痛风”一词源于明朝虞抟所著医学正传：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也”。古时，“痛风”亦被称为白虎历节风。因此，痛风的真正意思是“痛如虎咬，来去如风”，即指此类疾病的疼痛非常剧烈，且症状呈现阶段性与反复性。那么，有什么好办法呢？
尽管“痛风”本身与受凉、风吹等因素无关，但我们可以发现：“相较于四肢骨的痛风，脊柱痛风并不常见（图1与2）”。这是为什么呢？因为，尿酸结晶（痛风石）的局部沉积与温度密切相关，寒冷往往更容易造成痛风石形成，进而引起相应症状。因此，保暖、促进肢体血液循环对于延缓痛风石形成可能是具有一定帮助的。脊柱痛风
无论是否得过痛风，几乎所有国人都知道得了痛风不能吃豆腐、不能喝肉汤。其实在这些观点中，存在一些误区，例如：
植物性食物当中的嘌呤，并不会影响体内尿酸的水平，因此，菠菜、花菜、甚至是豆制品等食物是可以适当食用的。
相对于肉类本身，动物内脏所含有的嘌呤量更高，更应该严格避免摄入。
患有痛风的患者不仅应少食海水鱼，淡水鱼类及贝壳也应减少摄入，反而是海蜇、海带等食物可以适当食用。
相较于单纯四肢骨的痛风，脊柱痛风患者往往应该更为严格的饮食调控。
因为，脊柱痛风患者常会伴随有相对严重的肾功能异常，这本身就可能会影响尿酸的排泄。因此，对于脊柱痛风患者，不仅要严格控制高嘌呤食物的摄入以减少体内尿酸的产生，同时也需要注意促进尿酸的排泄，进一步维持体内尿酸的平衡。
所以，甜度较高饮料，尤其是果汁，应该严格避免摄入，这主要是因为果汁等饮料中甜味剂的主要成分是“果糖”，果糖在转化过程中不仅像嘌呤一样会增加内源性尿酸的产生，同时还会反向阻碍尿酸的排泄，从而双向性增加体内尿酸的含量。
相似的，之所以痛风患者应该避免饮酒，并不是因为酒本身的嘌呤含量高，而是因为酒精会限制尿酸的排泄，因此，无论是啤酒、白酒还是红酒，都是应该减少饮用的。
那么在饮食方面，是否有什么是可以促进尿酸排泄的呢？
多喝水可以有效促进尿酸的排泄。很多人会告诉你喝茶或咖啡可以降低尿酸，实际上更主要的因素只因为增加了水的摄入，从而增加了尿酸的排泄，进而使得体内尿酸的水平得到了控制。尽管很多人认为积极的体育锻炼可以增加机体免疫力从而降低痛风发作。但实际上，长时间高强度的运动所产生的大量乳酸反而可能阻碍尿酸排泄，从而增加痛风发作风险。此外，由于脊柱痛风患者本身脊柱骨性结构受到痛风病灶的侵袭，因而更容易发生运动损伤。因此并不建议脊柱痛风患者进行无氧运动、或者高强度的有氧运动。低强度的有氧运动可能是痛风患者更为合适的选择。
实验室血液检测是明确脊柱痛风的常用手段，其中有5项指标最容易发生异常：血尿酸升高、血肌酐升高、血沉升高、C反应蛋白升高、白细胞升高。基于上述异常，脊柱痛风极易与感染或者其他导致肾功能损伤的疾病相混淆。因此，需要谨慎鉴别。
在明确诊断脊柱痛风方面，双能CT与脊柱磁共振（脊柱MRI）是最有价值，且必不可少的检测手段。前者以软组织信号为基准，可以有效将尿酸盐结晶与钙、骨髓、皮质骨、松质骨等分开。而脊柱MRI则主要用以评估滑膜炎、骨性破坏、骨髓水肿；计算痛风沉积范围；评估脊髓、神经根压迫情况。双能CT下的尿酸盐结晶（上图，绿色；Hu et al., 2014）; 腰椎MRI示神经压迫（下图，蓝色箭头）
保守治疗主要依赖于秋水仙碱、激素、别嘌呤醇、非布索坦等药物。手术治疗主要起到清除病灶，解除神经压迫的作用。手术主要用于腰背痛严重且难以缓解、或者已产生神经压迫症状的患者。
但需要知晓的是，即便采取了手术治疗，依然建议患者在术后加服药物，以进一步改善症状。大部分学者均支持术后持续内科治疗，且应该将尿酸控制在更低的水平（5mg/dL以下，正常上限为7mg/dL）。此外需要注意：非甾体类消炎药（NSAIDs）和秋水仙素仅能缓解痛风急性发作，不能阻止尿酸盐沉积和骨质破坏，术后长期服用药物推荐使用黄嘌呤氧化酶抑制剂（如非布司他等）。
最后，希望大家能够知道，对于痛风而言，家庭辅助调控的作用还是很有限的。对于已经明确诊断痛风，尤其是脊柱痛风的患者，应该积极配合医生的药物、甚至手术治疗，虽然这可能是个漫长而又艰辛的过程，但是确是有效对抗痛风、获得优越的生活质量的真正捷径。
郑超君，复旦大学附属华山医院骨科，主治医师。中国康复医学会电诊断学专业委员会青年委员会委员；中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会神经电生理专业委员会委员；《医学参考报-骨质疏松频道》青年编委；《癫痫与神经电生理学杂志》编委。目前参与发表学术论文46篇，其中SCI论文27篇。擅长脊柱相关疾病的临床诊断与手术治疗，例如，颈椎/腰椎退变性疾病、脊柱脊髓损伤、平山病等。
姜建元，复旦大学附属华山医院骨科主任，教授、主任医师、博士研究生导师，任中华医学会骨科学分会常务委员兼微创学组副组长、中国医师协会第四届理事、中国医师协会骨科医师分会副会长兼胸腰椎专委会主任委员、中国医师协会毕业后医学教育骨科专委会常务副主任委员、中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专委会副主任委员、中国康复医学会脊柱脊髓专委会常务委员兼腰椎研究学组副主任委员、中华医学会老年医学分会老年脊柱外科工作组副主任委员、中国医促会骨科疾病防治专委会脊柱疾病防治学组副主任委员、中国老年学和老年医学学会老年骨科分会副主任委员、上海市医学会骨科分会主任委员、上海市医师协会骨科医师分会副会长兼脊柱工作组组长、上海骨科“浦菁荟”会长等学术职务。先后获得中华医学科技奖二等奖、上海医学科技奖一等奖、第二届周光召基金会“临床医师奖”、中国医师协会骨科医师分会年度优秀工作者、中国骨科住院医师规范化培训突出贡献奖、上海市卫生计生工作先进个人、上海市仁心医师奖、上海市杰出专科医师奖、第三届“国之名医.卓越建树”等奖励与荣誉。擅长脊柱各类疾病的临床诊断与手术治疗，尤其在颈椎/腰椎退变性疾病、脊柱肿瘤、脊柱脊髓损伤、平山病，以及脊柱外科领域疑难病例的诊治方面有着丰富的临床经验。本文来源：复旦大学附属华山医院
本文作者：郑超君 姜建元
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