犬猫临床合理使用抗菌药物基本指南

美国猫科医师协会（AAFP）/美国动物医院协会（AAHA），2014年1月修订。

简介

伴侣动物《临床合理使用抗菌药物指南》旨在为宠物医师提供信息、合理选用抗生素，以便更好地服务于患宠，同时遏制抗生素耐药性的发展。下面列出的是《临床合理使用抗菌药物原则》作为伴侣动物推荐指南的框架性文件。

立场声明

宠物医师在兽医誓言中承诺保护动物及公共卫生。通过例行检查、预防策略、宠主教育来保持患宠健康是每个宠物医师的责任。在医疗条件允许的情况下，尽可能保证准确的临床诊断，一旦决定使用抗生素进行治疗，宠物医师务必优化疗效，尽量减少抗生素耐药性，保护公众和宠物健康。

AAFP和AAHA承诺以下目标，该目标是由美国兽医协会指导委员会制定的《抗生素合理使用》：

• 为临床合理使用抗生素提供基础研究支持。

• 为促进临床合理使用抗生素进行教育培训，保持抗生素治疗效果。

• 继续开发抗菌药物监测系统以期了解耐药机制，确保抗生素可持续使用。

犬猫抗生素的合理使用

1.应强调预防措施，如良好的饲养与卫生条件、定期体检、接种疫苗。

犬猫的常规预防包括以下几个方面：

1. 遵守AAFP和AAHA推荐的犬猫疫苗接种指南。

2. 注意控制寄生虫、营养均衡与口腔保健。

3. 宠主教育和积极参与是医疗保健计划成功的保证。

4. 拥有多个宠物的家庭更要注意良好的饲养与卫生条件。

2.针对临床诊断合理使用抗菌药物

1. 尽可能明确诊断，避免经验用药。

2. 宠物医师要尽可能区分病毒感染、寄生虫、霉菌、营养失衡和其他抗生素无效的疾病。

3. 大多数上呼吸道感染（如猫疱疹病毒、猫杯状病毒、犬流感）发生继发细菌感染时才需要使用抗生素。

4. 犬猫胰腺炎大多数情况下不会出现细菌感染。

5. 猫下尿路疾病一般不涉及细菌感染，抗生素不适用。

3.抗生素使用之前治疗方案的选择

包括支持疗法（如：纠正体液和电解质异常、维持酸碱平衡、保证充足营养供给），必要情况下需采取手术。抗生素预防感染仅在可能发生细菌感染的情况下使用。

4.抗生素在手术中的合理使用

1. 抗生素的使用不能取代无菌操作。

2. 外科手术抗生素预防性使用宜在术前短期使用。

3. 手术伤口可分为：清洁伤口、清洁--污染伤口、污染伤口、严重污染伤口。

4. 除非无菌操作出现失误或置入植入物，清洁级手术伤口不需要持续使用抗生素。

5. 清洁--污染、污染、严重污染伤口应进行细菌培养，以决定使用何种抗生素。

5.细菌培养和敏感性试验结果可帮助选择抗生素

1. 怀疑尿路感染时，膀胱穿刺收集尿液有助于区分感染与污染。

2. 要注意稀释尿液是尿路感染的危险因素，虽然显微镜检观察不到脓尿和菌尿，但仍可能存在感染。在这种情况下，尿液培养是确定感染的唯一方法。

3. 理想情况下，需要通过药敏试验来选择最适合的抗生素。

4. 等待细菌培养结果时，革兰氏染色有助于选择合适的抗生素。

5. 某些抗生素对革兰氏阳性或阴性菌更有效，因此可根据革兰氏染色结果和感染部位暂时选用部分抗生素。

6.优先选择窄谱抗生素

优先选择对微生物有效的窄谱抗生素。

7.在使用人类或动物难治性感染的抗生素时，仅在详细审查并指出合理理由后才可在动物中使用

1. 考虑使用其他药物做初始治疗。

2. 在抗生素使用前，应当考虑药物的毒副作用及药物相互作用。

8.在有效范围内尽可能短的使用抗生素，使抗生素使用最小化。

1. 如果需要额外治疗要进行培养和敏感性试验。

2. 可能需要重新进行血常规和尿常规。

3. 具体情况具体考虑。

9.抗生素的合理使用需要宠物医师的监督

合理使用抗生素和非标签用药都需遵照合法的医师、宠主、患宠关系。

10.标签外用药治疗必须依照联邦法律规定，包括《动物用药澄清修订法案（AMDUCA）》及其实施条例。 

11.药物的剂型对合理使用药物及宠物和宠主的安全极为重要

对于描述为侵入性或潜在难治性的情况，口服用药不合适，或至少不是可靠的给药方式，其他的给药方式例如注射、隐藏用药可能是安全的给药方式。

12.宠物医师需按照以下职责确保抗生素的合理使用

1. 给药方式必须清晰明确（如多西环素胶囊和片剂需与液体同服，以防食道狭窄）。
   

2. 即使在症状减轻的情况下，也应完成一个疗程的治疗。

3. 应告知宠主可能存在的不良反应，以及若发生不良反应该如何做（如停药或进一步咨询医师）。

13.应用现有的药理知识和原则，进一步优化抗生素治疗方案

使用的抗生素应针对微生物有效，并能以合适的浓度渗透到感染器官。 

14.如果联合使用抗生素有益，应避免使用存在拮抗作用的药物。

例如抑制微生物生长的抗生素（四环素）与发挥效力依赖细菌快速生长的抗生素（青霉素）不能联合用药。 

15.常规性预防用药不能替代良好的卫生管理措施。

在卵巢子宫切除术和大部分其他无菌流程中，可通过无菌技术和适当的组织处理消除预防性抗生素的使用。

16.尽可能减少环境中抗生素污染。

17.保持详尽准确治疗记录与结果以评估治疗方案。

18.识别犬猫感染的危险因素并尽力避免，包括但不限于以下

• 导尿
  

• 稀释尿液

• 内脏置管

• 打斗伤口

• 环境因素（情绪、拥挤、卫生条件差、运输、极端温度、通风不良、湿度高）

• 猫白血病病毒、猫免疫缺陷病毒感染等其他消耗性疾病

• 免疫抑制剂（化疗药物，皮质激素治疗）

• 内分泌疾病（患有糖尿病的猫更容易发生尿路、皮肤、口腔感染，犬肾上腺皮质功能亢进更易发生皮肤和泌尿感染）

本文翻译自《Basic Guidelines of Judicious Therapeutic Use of Antimicrobials》（American Association of Feline Practitioners/American Animal Hospital Association，2014年修订）。

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