每个遗漏的临床问题背后会有10个被忽视的问题。体格检查（PE）是医学诊断的根本基础——临床医生对动物进行的一切处理都是根据体检的结果进行的。如果体检过程中漏掉了某个小问题，它会使以后问题的解决复杂化。
错误的行医方式，恶劣的盈利模式
毕业后，我（指本文作者，下同）的第一份工作以“6分钟接诊”为荣。如果客户说动物的耳朵有问题，我就会只检查耳朵。我的老板认为检查动物的其他身体部位是在浪费时间和资源。而且，他觉得加快接诊（1小时10个）有利于盈利，所以不必全面检查动物。
实际上，不全面检查动物是错误的行医方式——如果耳朵问题与过敏、异物或代谢问题有关怎么办？从职业角度出发，如果只检查耳朵，医生可能会错过心杂音、牙周病、白内障以及其他可能更为迫切的问题。
重要的考虑事项
体检时一定要形成一个固定的流程。形成一贯的体检流程后，临床医生就不太可能漏掉某个部位的检查。医生应该遵守某一流程（如，从鼻子到尾巴，从耳朵到脚）。对于因特定主诉前来就诊的病例，如果将关注点先放在主诉问题上，然后再进行例行的体检可能对你与客户的关系有益。如果向客户解释当前体征的根源可能来自其他部位，强调一下体检的必要性对客户也是有好处的。
体检有很多形式和目的（如，每年例行体检、术前体检、健康证明、老年病、保险清算、购买前或购买后检查）。医生必须决定如何进行这些类型的检查，及其包含的或提供的服务类型。比如，对于来体检的年轻犬，笔者不太可能推荐ECG，除非动物表现出临床症状（如心杂音）或者有心脏病品种易感性（如骑士查理王犬）。但是，所有的老年犬都要进行ECG。以下是作者认为对全面体检至关重要的步骤。
体检前
首先，技术员应该获取体温、脉搏和呼吸速率。检查之初应该量血压，在动物焦虑之前测量可以防止对测量结果有影响。这一步可以在兽医到达之前由技术员完成。
病史可能是所有PE最重要的部分。它可以在入院登记时由兽医技术员获取，而且应该包括（但不限于）：主诉、动物年龄、绝育/去势、疫苗接种历史、体外体内寄生虫防治药物、既往或当前用药问题、行为问题、家庭其他宠物的健康状况和病史。获取病史时进行多次询问——并使用不同的措辞——可能会获取更多的相关病史信息。客户常常会漏掉一些信息，或者认为有些事情并不值得一提。
体检具体步骤
第一步
观察。处理动物之前，观察在桌子上的动作，可能的话让它在屋子走动。对视力评估时可以将灯调暗或关上，观察动物在昏暗灯光下移动，听力评估可以在其视线范围之外发出较大的声响进行观察。
作者观点
对于新宠物，作者会在检查开始时扫描芯片。
第二步
检查眼睛、耳朵、鼻子和喉咙。包括毛细血管再充盈时间、粘膜颜色和牙齿指数。进行检耳镜（鼓膜评估）和检眼镜检查（包括眼底评估）。
第三步
进行心肺检查。包括心肺听诊、脉搏速率评估、心率测量和心律特征、心音评估、呼吸模式特点，以及肺音特征标记。
第四步
触诊腹部。触诊肾脏、肝脏、脾脏、内淋巴结和肠。这对大型或肥胖动物比较困难。注意观察动物对触诊的反应（如，舒服、明显的疼痛感或不舒服【如夹板】）。
第五步
进行肌肉骨骼检查。检查步态异常和畸形，触诊所有关节，进行骨科检查（如髌骨脱位、抽屉征），并检查是否有爆破音和关节渗出液。记录体况评分。对于超重的动物，在表上标注理想体重。
第六步
触诊所有淋巴结。测量并记录异常的淋巴结。
第七步
检查皮肤系统。评估毛发和皮肤；检查是否有体外寄生虫、病灶、肿块、臭味、皮肤纹理、质量、色泽和温度。拉起多个部位的皮肤来评估水合状态。将结果标注在检查记录里。
第八步
进行直肠检查，并触诊肛门腺。
作者观点
关于体检时是否每次都应该进行直肠检查，有不少争论。作者建议对犬要进行，尤其是所有未去势的公犬、所有有泌尿问题的公犬、老年公犬，以及任何患有与排便有关的问题的患犬。猫应该不需要直肠检查，除非X线片或超声检查证明存在前列腺增大。
第九步
进行基础的神经检查。包括颅神经评估，并测试本体感觉和方位。对于出现神经症状的动物，进行全面的检查。
作者观点
丢一个棉花球，观察动物对它的反应是评估视力和追踪的绝佳方法。
其他考虑事项
体检有基本的步骤；然而，根据体检类型和主诉，也可进行其他的诊断，并且应该向客户推荐。其他的检测应该与客户进行讨论，即使那些检测一般不是年检的内容。比如，美国心丝虫协会推荐两年检测一次心丝虫。有些测试，如CBC、尿检、X线片和ECG也可进行。应该避免不必要或未获许可的检测；例如，对一只室内猫进行猫白血病毒年检可能是不必要的。
结语
尽管很多客户对宠物全面体检很有抵触，担心会检查出问题，兽医团队在日常工作中应注重培养和筛选客户，帮助客户了解体检的重要性。及早发现问题有助于保护宠物，并确保他们接受恰当的护理，这一点非常重要。
Douglas Mader, MS, DVM, DABVP (Canine & Feline), DABVP (Reptile &Amphibian), ECZM (Herpetology) Marathon Veterinary Hospital, Marathon, Florida
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