分布性休克的诊断和治疗

什么是分布性休克，以及如何治疗？

休克（即，细胞生产的能量不足或机体无法为细胞和组织提供氧气和营养物质并移除废物）会使临床症状迅速恶化，因而需要快速诊断和治疗。分布性休克是能够引起大范围血流分布不均综合征的粗略概括。过敏性、梗阻性和败血性休克是分布性休克的常见类型。

临床线索

分布性休克一般与血管舒缩张力的改变存在关联——主要是异常的血管舒张（如，败血症、全身性炎症反应综合征）、血管过度收缩（如，创伤或过敏后），或血流异常（如梗阻性疾病，如胃扩张—扭转[GDV]或心包积液）——导致血流分布不均。

败血性分布性休克的病患往往会出现充血性粘膜，这是炎性介质和细胞因子的释放致使血管过度扩张所致。过敏性或梗阻性分布性休克的病患会出现心动过速、粘膜颜色变淡、毛细血管再充盈时间延长、脉象差和精神状态改变；猫可能会出现心动过缓而不是心动过速。犬猫过敏性休克的其他临床症状可能有呕吐、腹泻、瘙痒以及与低血容性休克相同的症状。过敏性休克的患猫可能因喉部或咽部水肿、支气管狭窄以及粘液的分泌而出现呼吸窘迫；犬也会出现呼吸窘迫，但不常见。

诊断性测试和评估

分布性休克的诊断性测试取决于病患的特征描述、病史和体检结果。尽管有多种诊断方法，但体检的重要性毋庸置疑。比如，若病患在接受疫苗注射后发生紧急情况，应提示临床医师考虑进行过敏性休克的治疗，大型犬出现腹部扩张和无呕吐物的干呕则提示GDV。临床医师应该立即确定首要的诊断以及重要但并非立即需要的二级或三级诊断。

重点诊断测试可能包括最基本的项目（即红细胞压积量、总蛋白、血糖、偶氮试验或血清尿素氮/肌酐试验），然后进行更多进一步检测（比如CBC结合血涂片来评估WBC的毒性变化，以及与白细胞或红细胞相关的病原体、血清生化检查、尿分析、血凝参数、血清乳酸、血压）。胸部和腹部放射及超声检查也可能需要。

乳酸检测对于组织灌注评估作用很大。灌注充足时，休克病患往往会因无氧代谢而出现高乳酸血症。成年犬猫的正常乳酸浓度

治疗

当动物因符合分布性休克的症状而前来就诊，应该采取典型的分类评估——包括ABC（气道、呼吸和循环）。如果宠主同意，静脉插管和液体补充以矫正灌注不良和低血压。按照休克剂量（犬：20-40 mL/kg；猫：10-20 mL/kg，15-30分钟以上）注射等渗类晶体。应该通过气流法（50-150 mL/kg/min）或鼻腔插管法（50-100 mL/kg/min）进行补氧。

过敏性休克

如果怀疑过敏，建议使用肾上腺素、强效α-和?-肾上腺素激动药（0.01 mg/kg IV或IM，按需每5分钟重复一次）。刺激α1-肾上腺素受体会导致血管收缩。

也可考虑H1-受体拮抗剂（如苯海拉明2-4 mg/kg IM），尤其用于减轻瘙痒、红斑、风疹、荨麻疹和血管性水肿。H2拮抗剂（如法莫替丁1-2 mg/kg/IV）联合H1-受体拮抗剂能减少红疹和胃酸的分泌。这些药不能代替肾上腺素，而是与肾上腺素联合使用。

糖皮质激素常用来注射治疗过敏或超敏反应；然而对于过敏性休克，糖皮质激素不会立刻见效，所以并不是首选疗法。注射后数小时内可能不会出现抗炎效果，尽管它们可能有助于减轻两阶段性过敏反应的严重程度，它们却不是过敏的首选疗法。如果用于炎症或由鼻咽水肿引起的呼吸窘迫，建议使用地塞米松磷酸钠0.05-0.1 mg/kgIV，一天一到两次。对液体和肾上腺素疗法没反应的病患可能需要恒速输注血管紧张素或正性肌力药。

治疗过敏性休克的药物及剂量

药物

剂量

途径

分类

肾上腺素

0.01 mg/kg

IV或IM

强效α-和?β-肾上腺素激动药

苯海拉明

2-4mg/kg

IV或IM

H1抗组胺

法莫替丁

1-2mg/kg

IV或IM

H2抗组胺

地塞米松磷酸钠

0.05-0.1  mg/kg

IV或IM

糖皮质激素

梗阻性休克

当血流受到阻塞时就会发生梗阻性休克，如GDV或心包积液。解决策略是矫正引起休克的原因。与过敏性休克病患一样，疑似梗阻性休克的病患也应该接受分类评估。如果宠主同意，静脉插管和液体补充来矫正灌注不良和低血压。应该以休克剂量（犬20-40 mL/kg；猫10-20 mL/kg，15-30分钟）注射等渗类晶体。补氧应该通过气流法（50-150 mL/kg/min）或鼻插管法（50-100 mL/kg/min）进行。

GDV病患的胃扩张阻碍了后腔静脉血的回流，导致心脏前负荷及心输出量降低。通过IV液体输注至起效来治疗灌注不良，随后进行胃减压，并通过手术使胃恢复至原位。

心包积液是梗阻性休克的另一常见病因，它会使心包内压升高，导致心包填塞，心包内压升高后与右心房/心室压力相同或高于其大小，导致心室充盈下降。这会降低心搏量，进而导致心输出量减少，最终导致血液降低。灌注不良的治疗是先静脉补液稳定病情，然后进行心包穿刺术，并且解决心包填塞。治疗目标是提高前负荷并减缓局部缺血和再灌注。

结论

分布性休克，无论是过敏性或梗阻性，都应该仔细评估并进行快速治疗，因为它常常会导致严重的心血管异常、多器官衰竭和/或死亡。单纯通过积极的液体复苏来提高组织灌注可能成功率不高，往往需要额外的治疗。

Garret E.Pachtinger, VMD, DACVECC, Veterinary Specialty and Emergency Center, Levittown, Pennsylvania

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