骨科教学护理查房 ——胫腓骨骨折

二零一二年一月

病史汇报
患者 24床 戴俊 男，32岁，系车祸伤致 左下肢流血、疼痛伴活动受限3小时余，急诊 拟“左胫腓骨骨折”于2011-12-31入我科。入 科时患者神志清醒，呼吸平稳，病程中无恶心、 呕吐、昏迷史。 患者有高血压、心脏病史。 入科后，左下肢伤口予清创缝合，并在局麻下 行“左跟骨结节牵引术”，针眼处无渗出，牵 引有效，末梢血运正常，予患者入院宣教及健 康指导，医嘱予补液消肿对症治疗。

相关护理问题及措施
1.疼痛

/>——与骨折及骨牵引有关

①转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心 情放松。 ②移动或翻动患者时需注意牵引针，使之处于有效牵引中， 并动作轻柔，减轻病人疼痛感。 ③必要时可询问医生，予以适当止痛药。 ④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛 度。 护理评价——患者疼痛感较前好转

2.焦虑、恐惧 —— 与意外受伤及担心预后有关
①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。 ②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾 病的信心。 ③告知患者牵引及石膏托的目的，增加患者的配合度。 ④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。 ⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新 环境。 护理评价——患者焦虑感较前减轻

3.躯体活动障碍 ——与骨折及牵引制动有关
①告知患者及其家属牵引注意事项，指导其进行被 动锻炼，注意应循序渐进。 ②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进 患者舒适。 ③指导其进行床上大小便 ④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。 护理评价——患者掌握引体向上运动的方法。

4.皮肤完整性受损 ——与外伤有关
①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发 生。 ②保持病员服、床单位和辅料的干燥，尽量使用柔 软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。 ③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。 ④增加患者的营养，以增强抵抗力。 护理评价——患者伤口愈合良好

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5、知识缺乏
①告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护 理过程的了解，以更好的配合治疗。 ②指导患者正确使用降压药物。 ③告知患者正确的功能锻炼方法。

6.潜在并发症
⑴针眼处感染 ①密切观察牵引针眼处有无红肿炎症症状的发生。 ②保持针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴 75%酒精，预防针眼感染。 ③必要时可根据医嘱使用抗生素 ④观察针眼有无移位，防止骨髓炎的发生。

⑵肺部感染
①嘱患者多饮水 ②指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背促 进其咳出痰液 ③必要时可根据医嘱进行雾化吸入，稀释痰液。

⑶营养失调 ①尽量使食物可口，增加患者的食欲 ②合理饮食，不可暴饮暴食 ③做好心理护理，减轻心理负担，促进进食 ④必要时遵医嘱静脉补充电解质及其他营养

健康指导
1.向病人以及家属讲解有关骨折的知识，防止发生意外骨折。 2.指导循序渐进的功能锻炼方法：伤后早期（1-2周）股四头肌等长 收缩练习，髌骨被动活动，足、趾间关节活动；中后期（2周后） 膝、距小腿关节屈伸活动，但禁止在膝伸直时旋转大腿，髋关节 做各种运动锻炼；六周后作患肢负重练习和患关节活动。 3.加强锻炼，增强体质，进温补益气食品，促进骨折愈合。 4.保持心情愉快，劳逸适度。 5.饮食指导

谢 谢！