整理丨靳彦明
讲者丨宋瑛 西安高新医院
来源丨医学界消化肝病频道
为啥最近总是推便秘的文章？呃，因为据小编了解，可能你身边一个表面看似风光靓丽的人正经历着便秘带来的尴尬和痛苦！不信你看，前些日子在本平台推送的文章《拉屎堵马桶是怎样一种体验？》中发起了投票，结果让小编有了些许安慰，原来不是我一个人有过这种便秘堵厕所的情况……
投票的人数虽然不多，但很明显，超过半数的人都或多或少地受到了便秘的困扰（包括小编在内，脸红……）。所以，小编忍不住又来叨叨叨了……
近些年来，随着人们饮食结构的改变以及心理和社会因素等方面的影响，便秘已经成为影响现代人生活质量的重要因素之一，许多研究也发现便秘与结肠癌、心血管疾病以及老年性痴呆的发生有着非常密切的关系。
除了尴尬，便秘还有什么危害？
据调查，慢性便秘在中国北京、西安等地区的发病率大约为11.5%，在北美洲达到了15%-25%，而在欧洲为17.1%，可见不同地区由于饮食结构和生活习惯不同，便秘的发生率也有所差异。一项采用多级、整群抽样方法对6个城市8252例60岁以上的老年人进行的横断面流行病学调查，考察老年人便秘患病现状和分布特点，结果如下图所示：
老年人群慢性便秘的发病率
可见，随着年龄的增长，便秘的发生率也逐渐增加，这可能与老年人生理机能的减退、饮食习惯的不合理、慢性疾病导致的长期卧床、药物及精神心理因素有关。
便秘的危害可分为以下三方面：
并发症及相关疾病：并发症如痔疮、粪块嵌塞、大便失禁、直肠脱垂、肠扭结等；相关疾病包括胃肠功能紊乱，引发心脑血管疾病，影响大脑功能，诱发结肠癌、乳腺疾病、肝性脑病等，且与老年痴呆有关。
健康相关的生活质量下降：慢性便秘患者易合并焦虑、抑郁状态。
经济负担：美国每年有250万患者因便秘就诊，92000人住院治疗。平均每位患者的花费达到7522美元；每年便秘患者使用泻药的花费为数千万美元。
如何正确认识、管理便秘？
便秘（constipation）是一种症状，其特征为排便次数减少、粪便干硬和/或排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次；排便困难包括排便费力、排除困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
慢性便秘（Chronic Constipation，CC）是指病程至少6个月的便秘。慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病。功能性便秘根据肠道动力和肛门直肠功能改变特点分为4型：结肠传输延缓、排便障碍型便秘、混合型便秘和正常传输型便秘。
那么，哪些高危因素会导致慢性便秘呢？
衰老、抑郁、长期不活动、低卡路里摄取、低收入和低教育水平、服用的药物数量（独立的不良反应）、身体和性虐待、女性（研究发现女性便秘的发病率更高）。
日常生活中，如何识别慢性便秘的发生与否？你需要了解慢性便秘的报警征象，包括粪便粗细的改变、便血、缺铁性贫血、梗阻症状、患者＞50岁且未进行过结肠癌筛查、近期发生的便秘、直肠出血、直肠脱垂、体重减轻。出现这些征象的人群，推荐进行结肠镜检查，以排除恶性器质性病变。
根据罗马III功能性便秘的诊断标准，必须包括下列2项或2项以上的要求才能诊断便秘的发生。
罗马III诊断标准
怎么预防？
便秘的预防主要可以通过调节生活方式，增加身体运动、液体摄取、富含碳水化合物饮食。如起床一个小时内进行适当的运动，喝含咖啡因饮料并保证早餐营养充足，这样可以增加胃肠蠕动和收缩，促进排便；在马桶上保持直背坐姿并保持5-10分钟，避免痔疮和肛门堵塞；利用脚蹬保证结肠角度并配合深呼吸，以帮助排便。
另外，增加纤维素和液体摄取是关键，纤维素可形成和软化粪便。富含纤维素食物包括：西梅、香蕉、猕猴桃等水果，以及蔬菜、谷类和麦麸等食物。推荐的纤维素摄取量为每天25-30g。若已患有慢传输型和未经治疗的出口梗阻型便秘应减少纤维素的摄取。
不幸发生了便秘怎么办？
一、药物疗法：通过调节生活方式无法改善慢性便秘症状时，需根据病情选择合适的药物进行干预，在尽可能最大限度改善症状的同时减轻药物本身的不良反应。常用的药物包括泻剂、5-羟色胺（HT）受体激动剂、促泌剂、胆汁酸转运体抑制剂、微生态制剂。
二、生物反馈疗法：主要针对出口梗阻性便秘患者有效。患者在生物反馈治疗仪的指导下，训练排便肌肉运动的协调性、力量及肛门内外括约肌舒缩的协调性，恢复正常排便肌群的功能，改善排便状况，达到治疗目的。
三、外科手术治疗：经过严格非手术治疗后效果不佳的重度功能性便秘患者可以考虑手术治疗。
难治性便秘的药物治疗
难治性慢性便秘是指便秘症状持续，严重影响生活，且常规治疗措施效果不佳，需要依赖刺激性泻剂或灌肠的情况。其治疗需要根据主要症状群选择通便药，同时结合辅助检查调整用药。
表1 根据可能的病理生理机制选择治疗
在药物治疗无效、外科手术前应行相关辅助检查，以全面了解肠道动力、肛门直肠功能与解剖的异常。
辅助检查项目
如何提高药物治疗的疗效？
首先，应对难治性慢性便秘患者进行肠道的清除，解除梗阻症状。足剂量、足疗程、联合用药，同时保证纤维素和水的摄入，注意培养便意和规律的排便习惯。当便秘症状有所缓解时，逐渐减药、停药，必要时最小剂量维持用药。
慢性便秘发病率高、并发症多，严重影响患者的生活质量，并带来严重的经济负担。慢性便秘是一种多病因导致的症状，泻剂治疗是慢性便秘治疗的主要措施，此外，还有生活方式调节，生物反馈疗法以及外科手术等。对于难治性便秘，首先要明确“难治”的原因，根据主要症状群选择药物，同时结合辅助检查结果调整治疗方案。
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