足底筋膜炎的病因、诊断及治疗

✎保守治疗：

一般来说，足底筋膜炎是一种自限性疾病。不幸的是，分辨时间往往是6到18个月，这可能导致患者和医生的挫败感。在一项研究中，25％的足底筋膜炎患者治疗效果最好的治疗方法是休息。大约90％的足底筋膜炎病例会在保守治疗的情况下在6个月内改善。保守治疗方法包括休息，加热，冰敷和小腿强化训练；拉伸小腿肌肉，跟腱和足底筋膜的技术；体重减轻超重或肥胖；和非甾体类抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林或布洛芬。NSAID通常用于治疗足底筋膜炎，但未能解决20％的人的疼痛。

拉伸和加强计划

拉伸和加强程序，在足底筋膜炎的治疗中起重要作用，并且可以纠正功能性风险因素。增加小腿肌肉的灵活性尤为重要。经常使用的拉伸技术包括壁伸展（图1）和路缘或阶梯伸展（图2）。

图1.小腿伸展的墙壁练习。（左）腓肠肌伸展。（右）比目鱼舒展。

图2.楼梯伸展。

其他有效的技术包括使用斜板（图3），或在患者长时间站立的区域（例如，工作场所，厨房或炉灶）放置一块2英寸-3英寸的木片（图4） 用于拉伸小腿。动态伸展，例如在450ml大小的罐头瓶，或网球上滚动足弓也是有用的（图5）。足底筋膜上方的交叉摩擦按摩（图6）和毛巾拉伸（图7）可在下床前完成，并用于拉伸足底筋膜。

图3.斜板。

图4.使用5-8cm厚的方木块进行拉伸。

图5.用450ml左右的罐头瓶在脚下滚动，动态拉伸。

图6.足底筋膜上的交叉摩擦按摩。

图7.毛巾拉伸。

体外冲击波治疗（ESWT）

把声波打到脚后跟疼痛区域以促进愈合，是足底筋膜炎疼痛的有效治疗方式，对保守性非手术措施至少三个月没有反应。来自荟萃分析的证据表明，手术后疼痛缓解持续长达一年。然而，关于疗法疗效的争论仍然存在。ESWT的并发症很少见，一般情况下也很轻微，已知并发症包括发生轻度血肿或瘀斑，手术部位周围发红或偏头痛。

皮质类固醇注射有时用于对更保守措施难以治疗的足底筋膜炎病例。有初步证据表明，注射可能对第一个月的疼痛缓解有效，但在此之后不会有效。

足矫形器已被证明是减少足底筋膜炎疼痛长达12周的有效方法。定制矫形器对足底筋膜炎疼痛减轻的长期有效性需要进一步研究。建议采用矫正器和某些编带技术来减少足内翻，从而减少足底筋膜的负荷，从而改善疼痛。

另一种被称为足底离子电渗疗法的治疗技术包括将抗炎物质如地塞米松或醋酸局部施用于足部，并用电流将这些物质透过皮肤。

✎手术治疗：

足底筋膜切开术通常被认为是保守治疗在六个月后未能解决问题并且被视为最后的手段。如微创和内窥镜的足底筋膜切开术方法，这些手术技术的可用性目前有限。2012年的一项研究发现，76％接受内镜下足底筋膜切开术的患者症状完全缓解，并发症少（IV级证据）。脚底跟痛可能由于多种原因而发生，并且在选择的病例中可以与足底筋膜切开术一起进行足底外侧神经分支的释放。足底筋膜切开术的可能并发症包括神经损伤，足内侧纵弓不稳定，跟骨骨折，恢复时间延长，感染，足底筋膜破裂，以及未能改善疼痛。