学员Respect_提问：老师，小青龙是外邪里饮，我们解表同时去除内饮，方中干姜，细辛，五味子，半夏均为温化水饮。我们一般内有虚寒水饮的话多用白术和茯苓，为什么小青龙中没有白术茯苓呢？是因为白术性温和茯苓性平而力量小了吗？还是担心茯苓利水的力量太大了呢？而且为什么没有吴茱萸呢？
学员艾晶：记得老师说过，细辛也可以化饮，如果小便不利，也可加茯苓。
学员简：姜辛五味是仲景温化水饮的固定组合，含它的组合的方子不少呢，有外邪内饮三方，苓甘五味姜辛汤等。每一位药都有自己的治疗侧重点，用到合适的地方才能发挥其疗效，小青龙汤里仲景老爷子那么用，自有他的道理，只是咱们才疏学浅，领悟不透。比如常用的苓术同是利饮祛湿药，但白术以治头晕眩及肌肤湿痹或肌肤瞤动为特长；而茯苓以治心下悸动及安神定志为特长，是有区别的，所以临床方证对应重要，药证对应也同样重要。
学员仙人幻影：从古代本草的记录看，干姜、细辛、五味子、半夏都有治疗咳逆上气的作用，这一点茯苓，白术是不具备的
学员庞汐澄：我认为，小青龙治疗的是偏寒性的水饮，所以用细辛干姜半夏这类温化寒饮。白术和茯苓的作用是偏向健脾利水，水饮没有那么严重。也可以理解为水饮的程度不同用药不同。也可以在小青龙基础上和白术茯苓。
马家驹老师回答：讨论能够让大家的思维更开阔。小青龙汤是外邪里饮，注意是寒性的水饮，表现为清稀的泡沫样的白痰或清稀鼻涕大量。用半夏、干姜、细辛、五味子配合着温化寒饮，不是白术茯苓所擅长的。大家想，如果服小青龙汤后外邪解了、寒饮去了，善后用什么？可能会用四君子、六君子来善后。那么小青龙汤证的时候，可不可以加茯苓白术？其实也可以，加了也能增强疗效。
庞汐澄整理供稿
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