中医治疗靶向药导致的皮疹案例一则

患者施某，女，山东省青岛市崂山区人。于2021年确诊为肺癌。2021年10月16日在本地州信医学影像行PET/CT检查（检查号：PET00001894）显示患者存在：1.左侧胸腔团块影并不均匀FDG摄取增高，考虑恶性肿瘤伴左侧肺膨胀不全并多发淋巴结（双侧锁骨上下窝、左侧腋窝、纵隔、双侧内乳区、左肺门、腹膜后、双侧膈肌内侧）转移；左侧胸膜广泛转移；双肺多发转移；肝脏多发转移；双侧肾上腺转移；多发骨转移；左侧颞叶密度欠均匀并FDG代谢不均匀，建议MR检查；2.右肺上叶钙化灶，心包积液；3.十二指肠降段憩室；4.子宫肌瘤；5.甲状腺密度不均，FDG代谢无异常；6.脊柱退行性变，L2水平左侧竖脊肌内脂肪瘤。

患者此前因为多年的顽固性失眠求治于笔者，笔者以桂枝加葛根汤治疗，患者服药后，失眠大为改善（治疗其失眠的医案详见笔者此前发布的《用桂枝加葛根汤治疗某肺癌患者失眠的经验》一文）。近日患者又因为服用靶向药，出现全身皮疹，头皮与下肢最严重，疹色鲜红，瘙痒难忍，夜间更甚。

因为之前失眠问题多方求医数十年未有疗效，但被笔者解决得蛮好，所以患者一家对笔者很信任。于是这次出现药疹后，再次求助笔者。

服用靶向药出现皮疹，甚至皮肤溃烂的副作用是很常见的现象。此患者夜间症状较白天严重，在中医看来属于阴虚血热所致，所以治疗应秉承滋阴凉血、清热祛湿的思路。笔者建议其先用中成药皮肤病血毒丸试试，用药三天后效果不明显，患者再向笔者求助。

于是笔者决定用汤方加外用药一起治疗，以炉甘石洗液外洗患处，以四物汤合二至丸加味内服。

内服方：金银花15g，赤芍10g，生地黄10g，牡丹皮10g，川芎10g，当归10g，黄柏10g，紫草10g，浮萍10g，墨旱莲20g，女贞子20g，生地榆15g，地骨皮10g，蝉衣6g，茯苓10g，猪苓10g，薏苡仁30g，玄参15g，白头翁15g。3剂，每日一剂，水煎分二次服用，早晚饭后各一次。

内外治并用三天，患者的皮疹基本痊愈，皮疹消退了约百分之八十，不再瘙痒，于是嘱其继续用药三天，以巩固疗效。

笔者开的这张方子以四物汤加金银花、黄柏、玄参、生地榆、白头翁、地骨皮、牡丹皮、紫草等凉血清热，以墨旱莲、女贞子滋阴，以猪苓、茯苓、薏苡仁利水祛湿，以蝉衣和浮萍祛风止痒，标本兼治，所以奏效速度很快。

此方案可供其他服用靶向药物后出现类似症状者参考。