喉癌是头颈部常见肿瘤之一，其发病率和死亡率男性高于女性。喉癌的病因至今未完全明确，可能与吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。喉癌病理分型以鳞状细胞癌为主。根据原发部位，喉癌可分为声门型、声门上型、声门下型，声门型喉癌最常见。约占喉癌的60%～65%。声门型喉癌早期最典型的表现是声嘶，早期症状为声音的改变，如发音易疲倦，无力，易被认为是“咽喉炎”。声嘶可逐渐加重，甚至失声，肿瘤体积增大可致呼吸困难。由于声门区弹力圆锥的限制及淋巴管较少，因此早期声门型喉癌较少发生颈部淋巴结转移，但肿瘤一旦突破声门区则发展迅速，很快出现颈部淋巴结转移。因此临床对于早期声门型喉癌的早发现、早诊断、早治疗尤为重要。西医多采用内镜下微创手术、传统喉开放性手术、放疗、化疗、光动力治疗及生物靶向治疗等方面对早期声门型喉癌进行治疗。喉癌的临床及发病特点与祖国医学中的“喉菌”类似。清代始有“喉菌”病名及论述，如《咽喉脉症通论·喉菌第十七》：“此症因食膏粱炙博厚味过多，热毒积于心脾二经，上蒸于喉，结成如菌”。《喉科指掌·卷六》云：“生于喉内如菌样，故名喉菌”。《杂病源流犀烛·卷二十四》：“一曰喉菌，状若浮萍，色紫，生喉旁”。《秘传喉科十八证》则指出喉菌：“软如猪肺，或微痛，或不痛，梗塞喉间，饮食有碍”。《说文解字》：“菌，地蕈也”，古籍中的“喉菌”可能与口腔、口咽等肉眼可见部位的乳头状瘤或恶性肿瘤接近。另外，《喉科秘集·卷上》：“壅痰气塞，喉菌不治”，则指出喉菌可能阻塞呼吸气道而危及生命，类似于晚期喉癌因癌肿阻塞气道可致窒息死亡。其病机大致与气滞血热、痰壅气阻、心脾热毒、肝胃火热、阴虚火旺等相关。清热解毒，行气散结、养阴生津为其基本治法。王某，男，76岁，2021年10月28日初诊。主诉：气短、咽哑伴言謇三月余。患者于2021年10月就诊于当地医院，完善相关检查。10月11日MR示：1) 右侧声带增厚，近前联合处可见结节影(大小约0.5cmx0.3cm)；2）左侧颈部I、II区小淋巴结影。10月12日CT示：1）右侧声带局限性增厚，凸向腔内，表面凹凸不平，可见小结节状突起；2）颈部左侧IA、IB区及双侧Ⅲ区小淋巴结影，较大位于左侧I A区，直径约0.7cm。10月12日鼻咽喉镜示：1）咽部:咽部粘膜轻度充血。咽后壁淋巴滤泡增生；2）声门闭合不严。右侧声带近全长、前联合及左侧声带前端可见菜花样新生物，NBI模式下可见棕褐色斑点及异常扭曲的血管。考虑恶性肿瘤性病变，右侧声门癌。患者不愿手术及放、化疗，遂寻求中医治疗。刻下: 气短、咽哑，睡眠可，二便调，舌质淡红，苔白厚而干。西医诊断：喉癌（声门癌）；中医辨证：气阴两虚，痰瘀互结证。治法：消肿利咽，化痰散结，养阴生津，予半夏厚朴汤合桔梗汤加减治疗。处方：法半夏10g，茯苓15g，厚朴15g，苏梗10g，鸡内金15g，山豆根10g，诃子10g，白僵蚕10g，山慈菇15g，浙贝10g，乌梅10g，玄参15g，百合15g，琥珀10g，露蜂房10g，桔梗20g，壁虎20g，甘草10g。7剂，每天1剂，水煎服400ml，早晚分服。11月04日二诊。患者咽哑较前好转，余证同上；咽部红肿。舌质淡暗，苔白而干有裂纹。处方：上方减露蜂房、桔梗、甘草；加玉竹20g、太子参15g、西洋参6g、五味子10g、牛蒡子10g。煎服依前法。11月12日三诊。患者咽哑好转，动则气短。舌质淡，苔白变薄，裂纹减少。处方：上方减厚朴、诃子、牛蒡子、白僵蚕、百合、乌梅、玄参；加黄芪15g、麦冬20g、北沙参15g、蛇莓10g、桔梗20g、甘草10g，砂仁6g。煎服依前法。患者一年间续服蜜丸调理，至今精神状态良好，病情基本得到控制，中医药疗效得到患者及家属一致认可。按语：本患者喉癌（声带癌），寻求中医保守治疗。主要病机为气阴两虚，痰瘀互结。该患者机体正气不足，感受外来癌毒，毒邪入体聚于喉部，喉为肺之门户，阻碍肺气，肺宣降失司，气不布津而痰凝，痰凝则有碍血行，日久成瘀，积聚于喉部而成肿块。痰瘀日久则进一步损伤正气。同时癌毒侵袭机体易耗伤阴血，毒蕴则阴亏。而脾为后天之本，为气血生化之源。故该患者的治疗应根据患者身体情况采用活血化瘀，化痰散结，解毒利咽之法以攻癌毒，同时注重调补脾肺以益气养阴固护正气。方中半夏、茯苓、厚朴、苏梗、桔梗、甘草即半夏厚朴汤合桔梗汤化裁用以化痰散结利咽；同时选用山慈菇、浙贝、白僵蚕、山豆根、牛蒡子、诃子等药活血化瘀、解毒散结利咽；加用蛇莓、壁虎、露蜂房等药以解毒散结止痛，为祛除癌毒效药。另方中采用黄芪、太子参、西洋参、五味子、北沙参、玄参、麦冬、百合、玉竹等药为补益脾肺之品，以奏益气健脾，养阴润肺之效，可匡扶正气以祛邪，改善患者气短等症状；以砂仁、鸡内金、等药开胃消食，使气血生化有源，进一步助长正气。诸药配伍攻补兼施，邪正兼顾，从而达到治疗目的。陈桂敏教授，硕士研究生导师，从事中医临床和教学工作30余年，提倡治未病观念，临证善用经方。擅长治疗生殖生育不育不孕症；男科前列腺炎、精液异常、精索静脉曲张、遗精滑精；妇科月经不调，子宫肌瘤，卵巢囊肿；肝胆病，心脑血管病，糖尿病，鼻炎鼻窦炎，甲状腺病等疑难杂病；疲劳综合症，失眠，神经官能症，黄褐斑，更年期综合症等亚健康类疾病。
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