附子汤合瓜蒌薤白桂枝汤加减治疗急性心肌梗死

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患者，男，65岁。2004年10月13日初诊。半年前突发心前区压榨性疼痛，某医院诊为急性心肌梗死，近半年内反复发作。

诊见：胸闷，动则气喘汗出，下肢水肿，纳差食少，两颧发赤，口唇发绀，呼吸急喘，畏寒怕风。

舌脉：脉大而数，舌质浅淡，舌苔白腻，舌下脉络怒张。

辨证：心肾阳衰，心脉痹阻。

治法：温补心肾，活血通脉。

处方：【附子汤合瓜蒌薤白桂枝汤加减】。

附片10克，丹参20克，白术10克，赤芍15克，茯苓10克，桂枝10克，炙甘草10克，枳实10克，川芎10克，五味子10克，红参15克，瓜蒌15克，薤白15克，法半夏15克，生姜5片，白酒少许。

每日1剂，水煎分服2次。

复诊：服药3剂后，诸症明显改善，仍觉口干不欲饮，背部恶寒，有紧缩感。续前方加麦冬20克，麻黄6克，细辛6克，桃仁12克，红花10克，继服。

三诊：服药3剂后，神情愉悦，背部畏寒紧缩感消失。

药已中的，效不更方，上方迭进。

连续服药30余剂，诸症若失。

随访1年余，未见复发。

按：

急性心肌梗死属中医'胸痹'范畴，以肾阳虚衰、心脉痹阻为发病机制。所拟方中，附片、白术、茯苓、红参温阳化湿；瓜蒌、薤白、法半夏、桂枝、枳实理气化痰、温通心络；赤芍、川芎、丹参活血化瘀通心脉；五味子收敛欲脱之阳气；麦冬养阴；桃仁、红花活血化瘀通络；麻黄、细辛散寒除湿。诸药相伍，切正病机，故收佳效。