闻诊辨病
闻诊是从病人发生的各种声音，从其高低、缓急、强弱、清浊测知病性的方法。
① 声音高亢：是正气未虚，属于热证、实证。
② 语声重浊：乃外感风寒，肺气不宣，肺津不布，气郁津凝，湿阻肺系会厌，声带变厚，以致声音重浊。
③ 声音嘶哑：新病暴哑，为风寒束表，肺系会厌受其寒侵，经髓收引，津凝会厌，以致不能发音。即《灵枢·忧恚无言》所说：“卒然无音者，寒气客于厌则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。”因其病性属寒属实，前人称为“金实不鸣。”久病声音嘶哑，为肺肾阴虚，水不制火，火灼肺金所致。因其病性属虚，前人称为“金破不鸣”。若久病、重病突然声哑，是脏气将绝危证。
④ 声低息短，少气懒言：是中气虚损象征。故《素问·脉要精微论》说：“言而微，终日乃复言者，此气夺也。”
⑤ 神昏谵语：是指病人神志不清，语无伦次。是急性热病，热人心包，蒙扰神明，成为此证。
⑥ 郑声：疾病末期，出现神志不清，语声低微，内容重复，是久病正衰，心气虚损，精神散乱。
⑦ 咳声高低缓急，可辨寒热虚实：咳声清高、无疾、舌红、乏津，是燥热犯肺，或水不涵木，木火刑金。咳声重浊，痰多清稀，是外感风寒，内停水饮，或少阴阳虚，水饮内停。咳声急迫，连声不止，是寒邪束表，气道挛急所致。吐出痰液其咳即止，是疾阻气道之征。
⑧ 呃逆：是隔肌痉挛病变。其声高亢，连声不止者，为肺气不宣，脾气不运，肝气不舒，导致膈膜痉挛，病性属实。若呃声低微，时呃一声，病性属虚，脾肾阳虚，膜失其温而呃者有之；肝肾阴虚，膜失其濡而呢者，间亦有之。
【闻诊】哮证的特征为：呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈。
《证治汇补·哮病》说：“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”
【临床意义】临床上见到哮证，多是由于痰饮内扰，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。也有感受外邪，失于表散，束于肺经所致者，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘。《医偏·喘哮》说：“食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”
《类证治裁·哮症》说：“大率新病多实，久病多虚，喉如鼾声者虚，如水鸡者实。遇风寒而发者为冷哮，为实。”
【治法】痰饮内扰，复感风寒所致的哮，治宜温肺散寒，化痰止哮，方选小青龙汤；感受外邪，失于表散，郁而化热所致的哮，治宜宣肺清热，化痰止哮，方用越婢加半夏汤加减。
【闻诊】独语的特征是：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。
【临床意义】临床见到独语的表现，提示其人心气不足，神失所养，多属虚证。《通俗伤寒论》说：“诊时独言独语，不知首尾者，思虑伤神也。”
【治法】补益心气，方选甘麦大枣汤一类方药。
【闻诊】狂言的特征为：笑骂狂言，语无伦次，登高而歌，弃衣而走。其中见有妄见妄言，登高而歌，弃衣而走，瑜垣上屋，面赤而热，或数日不食者多属阳明热盛；见有狂躁易怒，言语失常，或咏或歌，或言或笑者多属肝胆郁火；见有狂躁易怒，妄作妄动，叫骂不休，毁物打人者多由于痰火上扰而引起；见有时而言语不休，时而沉默寡言，甚则终日骂詈，狂扰不安者多属瘀血内阻。
【临床意义】阳明热盛发狂是由于邪传阳明，热结阳明所致。
《素问·阳明脉解篇》说：“四肢者诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也。……热盛于身，故弃衣欲走也……阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。”
《素问·厥论》说：“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄言……”肝胆郁火发狂，是因七情内伤，肝胆气滞，气郁化火，上扰神明而引起；痰火上扰之发狂，是由于心胃火盛，灼津为痰，痰火搏结，上扰心窍所致；瘀血内阻发狂，是因邪热入里，血热互结，上扰神明所致。
【治法】阳明热盛发狂，治宜清泄阳明，方选凉脱散或大承气汤；肝胆郁火发狂言者，治以清疏肝胆，方用龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散；痰火上扰引起的狂言，治宜祛痰降火，方用礞石滚痰丸；瘀血内阻引起的狂言，治以活血化瘀，方用桃仁承气汤或抵当汤。
【闻诊】嗳气在《内经》中称为“噫” 。
在《伤寒论》中称为“噫气” 。《景岳全书》说：“噫者，饱食之息，即嗳气也。”嗳气是指气从胃中上逆而发出的声音。其中闻见嗳气有酸腐臭味，嗳声闷浊或恶心，嗳气不连续发作者，多由饮食停滞胃胱而引起；闻见嗳气频繁，嗳声低弱，呕泛清水者，多属脾胃虚弱。
【临床意义】食滞停胃所导致的嗳气多由于饮食不节，停滞胃脘，中焦气机受阻，胃气上逆而引起；肝气犯胃所导致的嗳气，多由于忧思恼怒，肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆而引起；脾胃虚弱所导致的嗳气多由于身体虚弱，或病后失调，脾胃气虚，纳运失常，胃气不和而引起。
【治法】食滞停胃嗳气采用消食导滞，理气和中法，方用保和丸；肝气犯胃嗳气治以疏肝理气，降逆和胃，方用柴胡疏肝汤；脾胃虚弱嗳气治疗采用补益脾胃，方用理中汤。
【闻诊】呃逆俗称打嗝，古代称为哕，其特征为：气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。呃逆之声有时疏有时密，间歇时间无定，有几分钟或半小时呃一声，亦有连续呃逆七八声方暂止者。
【临床意义】呃逆初起，呃声响亮有力，连续发作，多为实证；呃逆时断时续，呃声低长，气虚无力，多属虚证。呃声沉缓，肢冷便溏，多为寒证；呃声高响而短，面红而热，烦渴，多属热证。呃逆之发病多与胃失和降有关。
《灵枢·口问篇》说：“谷人于胃，胃气上注于肺，今有故，寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”隋代巢元方认为本病是脾胃虚弱又受风邪而引起。
《诸病源候论·呕哕候》说：“脾胃俱虚，受于风邪，故令新谷入于胃，不能传化，故谷之气，与新谷相干，胃气则逆，胃逆则脾胀气逆，因遇冷折之，则吵也。”明代张景岳则认为：“呃逆之大要亦为三者而已，一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。”
【治法】呃逆声高气盛，而脉见滑实者，多宜清降；若声小息微，脉见微弱者，宜温补。寒呃可温可散，热呃可清可降。气滞痰阻而呃者，宜化痰顺气。阳气虚弱所致呃逆者可温补脾肾；胃阴不足所致者可养胃生津。
【闻诊】呕吐有三，有声有物为呕；无声有物为吐；有声无物为干呕，亦称哕。皆系胃气上逆所致。
临证时，需要根据病史，呕吐的声音，呕吐物的性状、色量及其兼症等进行辨证。一般实热性呕吐，吐势较猛，声高有力，呕吐物为黏液、黄水，或酸或苦。虚寒性呕吐，吐势徐缓，声音低微，呕吐物多为清水、痰涎。
呕吐物从口中急速而出，呕吐前常无恶心之感，称为喷射性呕吐。喷射性呕吐有外感、内伤之分。外感热病多见于春温、暑湿等病，系热邪上扰，胃气随之上逆所致；内伤杂病多系颅内痰饮、瘀血、癥积为患。临床中呕吐当与干呕、恶心相区分，干呕是指欲吐而呕，无物有声，或仅呕出少量涎沫的症状。呕吐与恶心二者临床上往往并见，恶心可能是呕吐的早期症状，呕吐多兼有恶心，恶心却未必呕吐。
古代医家对呕吐的病因及论治论述颇多，如《沈氏尊生书·呕吐哕源流》中说：“呕苦水则由邪在胆，胆上乘胃，故逆而吐胆汁，以致所吐为苦水也。呕清水则渴欲饮水，水入即吐，名为水逆。吐涎沫则以脾虚不能约束津液，故涎沫自出。……然而呕吐又有总治之法。”
【临床意义】呕吐常见证型有以下几种：寒邪直中脾胃，《伤寒贯珠集》说“胃气得寒则逆”；暑湿呕吐，症见呕吐，脘腹胀闷，纳呆，身重，肢困，口黏腻，或大便溏，舌苔腻，脉濡；伤食呕吐型较为多见，与现代医学急性胃炎相似，以发病急，呕吐厌食，一吐为快，兼脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉弦；胃寒呕吐者素有脾胃阳虚或中寒后，病程长，多为虚证或虚寒夹杂，见呕吐伴形寒体瘦，脘腹疼痛，纳食不香，便溃乏力，得热则舒，遇冷加重，舌淡苔白，脉细弱；胃热呕吐多为饮食不节所致，如嗜食肥甘、醇酒、辛辣之品致湿热内蕴中焦，症见呕吐兼脘闷；口臭，便秘，吞酸，嗳腐，舌红苔黄腻，脉滑数；肝胃不和呕吐见呕恶频作，吐酸苦水，兼脘闷胁胀痛，口苦，舌苔腻，脉弦；胃阴虚呕吐多见于热病后期，胃阴不足，胃气上逆，症见呕吐兼口干欲饮，饥不欲食，舌红少津，脉沉细数等症。
【治法】寒邪干胃呕吐治宜辛温解表、温中止呕；暑湿呕吐治当芳香化浊和中止呕，方以霍香正气散加减；伤食呕吐治宜消食导滞，化积止呕，方以保和丸加减治疗；胃寒呕吐治当温胃止呕，方以附子理中汤加减；胃热呕吐治宜清热除湿，降逆止呕，方以温胆汤加减；肝胃不和呕吐治当疏肝和胃，方以柴胡疏肝散合左金丸治疗；胃阴虚呕吐治宜滋养胃阴，降火止呕，方以一贯煎加减治疗。以上方法仅供参考，须结合临床选择相应的治疗方法。
【闻诊】咳嗽是肺失宣降，肺气上逆的表现，故多见于肺脏疾病，但与其他脏腑也有密切关系。
如《素问·咳论》提出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的说法。咳嗽随其证型的不同医者所听到的咳声亦不同，如咳声重浊、咳声不扬、干咳，咳而声低、咳声阵发等。咳、嗽、咳嗽过去是有区分的。
《素问病机气宜保命集》说：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾脏动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。“临床中三者常相兼出现故勿需区分。咳嗽一病闻诊较简单，但通过闻诊对咳嗽分型辨治稍有难度，如闻干咳多为外感燥邪或肺阴不足，咳声重浊多为湿浊内阻，寒邪入侵犯肺等等，所以详辨咳嗽的声音可指导临床正确用药。
【临床意义】闻及咳嗽首先鉴别其为外感咳嗽还是内伤咳嗽。外感咳嗽起病较急，有明显的致病原因，病程较短，一般常见风寒、风热、暑湿、燥邪犯肺型，各型均有其特点。
风寒犯肺可见咳嗽声重兼鼻流清涕，恶寒发热，喉痒身重，舌苔薄白，脉浮紧等症；风热犯肺可见咳嗽不爽，咽喉肿痛，咳痰稠黏，鼻咽干燥，或干咳，胸痛，舌红苔薄黄，脉浮数等症。
暑湿咳嗽以咳声重浊，痰多黏稠，或白或黄，伴脘满腹胀，纳少神疲，汗出，舌苔白腻，脉濡数或濡滑；燥邪犯肺可见干咳，痰少或痰中带有血丝，咽干咽痛，舌苔薄黄，脉浮数等症；内伤咳嗽起病较缓，病程较长，常无明显诱因，常见有肺脾气虚咳嗽、肺阴虚咳嗽、肾阳虚咳嗽、肝火犯肺咳嗽，各证型亦有其特点。
肺脾气虚可见咳声低微，短气，咳痰稀薄色白，面晄或浮肿，少气倦怠，动则易汗，易感冒，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细无力；肺阴虚可见干咳，或痰中带血，久咳不止，痰少而黏，口燥咽干，或声嘶哑，五心烦热，盗汗，胸痛，舌质红，少苔，脉弦细或细数；肾阳虚可见咳声低而音浊，痰清稀呈泡沫状，气短，劳累则加重，畏寒肢冷，或四肢浮肿，苔白质淡，脉沉细；肝火犯肺咳嗽可见咳嗽气逆，痰出不爽，胁痛，咽喉干燥，烦躁易怒，舌边尖红，苔薄黄而干，脉弦数等。临床中外感咳嗽以实证多见，内伤咳嗽以虚证多见。
【治法】咳嗽随分型不同治法各异，外感风寒咳嗽治当疏风散寒，宣肺止咳，方以杏苏散加减；外感风热咳嗽治当疏散风热，宣肺止咳，方以桑菊饮加减；暑湿咳嗽治当清暑化湿，宣肺止咳，方以饮香薷加减治疗；燥邪咳嗽治当润燥止咳为主，方以桑杏汤加减；肺脾气虚之咳嗽当以补肺、健脾、益气、止咳为法，方以四君子汤合玉屏风散加减治疗；肺阴虚咳嗽治当养阴润肺止咳，百合固金汤加减；肾阳咳嗽当以温补肾阳，纳气止咳，方以六味地黄汤加味治疗；肝火犯肺咳嗽治当清肝泻火，润肺止咳，方以清金散加减治疗。上述治法仅供参考，临床还须根据具体病证，选用相应的治疗方药。
【闻诊】太息又称“叹息”。太息是指患者自觉胸中憋闷不舒，时时发出长吁短叹之声方感舒服的一种症状。
本症在闻诊中须与“嗳气”相鉴别，嗳气是指气从胃中上逆，出于咽喉所发出的声音，古称“噫”，俗称“打饱隔”，临床中不难区分。太息之症多由情志不遂，肝气郁结所致，亦有因虚而致者，但见之不多。
《证治准绳·杂病》说：“黄帝曰：人之太息者何气使然。岐伯曰：思忧则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以出之。……又云胆足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，视虚实寒热陷下取之是也。”
【临床意义】临床首当辨清太息之虚实，虚者多以气虚为常见，症见常欲太息但气不足续，常以深吸气后作太息，兼见短气自汗，神疲，倦怠乏力，精神不振，纳少，舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉细弱为特点。实证以肝郁气滞为多见，太息特点以长吁短叹，太息后方觉胸中郁闷有所减轻，有一吐为快之感觉，兼胸闷不舒，胁肋胀满，急躁易怒，妇女乳房胀痛，痛经，月经不调，纳少，口苦，眩晕头痛，苔白或黄，脉弦为主症特点，临床中此型尤为多见。
【治法】对于气虚之善太息，治当补中益气，方以补中益气汤、保元汤加减治疗。肝郁气滞之太息，治当疏肝解郁，理气化瘀，方以柴胡疏肝散、加味逍遥散等治疗。以上方药仅供参考，临床还须结合其他症状，选用相应的治疗方法。
【闻诊】少气又指“气微”，是指呼吸微弱，语言无力，数而连续的一种表现。主要因脏气不足，尤以肺肾气虚多见，具肺气虚者，常伴咳喘无力，痰多等症；肾气虚者则伴有骨酸懈惰，倦怠乏力等表现。在古代文献里，认为少气与“短气”不完全相同。
如《医宗金鉴·杂病心法要诀》说：“短气者，气短不能续也；少气者，气少而不能称形也。”
《杂病广要》在分析两者病机的异同时说：“短气不足以息者体实，实则气盛，盛则气逆不通，故短气；又肺虚则气少不足，亦令短气。”而少气，“此由脏气不足故也”。“短气”，有虚实之分，其虚者与“少气”无异，为气虚所致；其实者为“气逆不通”，可归属于“气喘” 。
《素问·平人气象论》说：“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。”
【临床意义】少气多见以下几种证型。热伤阴之少气兼见懒言，疲乏，汗出，口干苔薄少津或无苔，脉细数；脾气虚弱之少气兼见懒言，纳少，倦怠便溏，面色萎黄，舌胖嫩，脉虚弱；心气虚弱之少气兼见心悸，自汗，心神恍惚，少寐神疲，舌质淡，脉虚弱；肺气虚之少气兼见自汗，语低，呼吸微弱，动则气促，疲乏无力，易感冒，舌质淡，脉虚软。少气之症常以肺、心、肾之虚弱为多见。
《杂病源流犀烛·少气》说：“少气，肺肾二经病也。……肾虚则气无所生，既不克壮气之原，肺虚则气无由藏，又不克充气之府。曰少者，犹言所剩无多，虚虚怯怯，非如短气之不相续也，知此，则少气可得而治矣。宜四君子汤、人参黄芪汤、益气丸。”
【治法】热伤气阴少气当以清肺胃，益气津，方选竹叶石膏汤加减；如因暑热为患，治以清暑益气，养阴生津，方选清暑益气汤。少气因于脾气虚弱，治当补益脾气，方选六神散或补中益气汤。心气虚弱少气者治以补益心气，宁心安神，方选安神定志丸或炙甘草汤。肺气虚之少气者，治以补益肺气。方选补肺汤、补中益气汤合玉屏风散。以上治法方药仅供临床中参考，还须参照其他病证，选用相应的治法方药。
【闻诊】谵语是以神志不清，语无伦次，胡言乱语为特征的一种症状。属实证，多由热入心包，扰乱心神所致。常见于温热病或其他发热性疾病的高热阶段。
《素问·热论》称其为“谵言” 。
《诸病源候论》谓之：“谵语”。
《素问·气交变大论》将其描写为：“谵妄”，但谵妄除有神志模糊，语无伦次之外，常有情绪恐惧、兴奋激动等表现。
本症须与“错语”“狂语”“郑声”相鉴别。错语是神志清醒，而言语错乱或说后自知讲错；狂语是由于邪热亢盛，或痰火内扰，病人狂言叫骂，喜骂不休，弃衣而走，登高而歌；郑声是神志昏沉，言语无力，语声低微，不相接续，多见于心气内损，精神散乱的危重阶段。
【临床意义】谵语的异常表现，首先分辨其虚、实、寒、热，本症以实证、热证居多，寒证、虚证较少。一般而言，属实热者，每见于疾病极期，此时邪气亢盛，正气不衰，故多易治；属虚寒证者，常见于疾病后期危重阶段，此时正气虚衰，抗邪无力，故多难治。
《景岳全书·伤寒典下》说：“盖谵妄一症，最于虚损者，不宜有之，故凡身有微热，脉见洪滑者，生；心多烦躁，脉见微弱细急而逆冷者，死。所以证逢虚损而有谵妄者，即大危之兆，不可不加之意也。”
临床上实热证多见有：热炽阳明谵语、阳明腑实谵语、热毒熏蒸谵语、湿热蒙蔽谵语、热入心营谵语、热在血分谵语、痰火上扰谵语、瘀血冲心谵语等。虚寒证多见：阴盛格阳谵语、阴竭阳脱谵语。
在临床中上述证型除谵语表现有类似之处外，还须参考其他诊断所得，四诊合参，然后综合四诊资料，辨证分析，做出合理的诊断方可用药治疗。
【治法】般谵语以实热多见，故治疗多以清热祛邪为主，兼见实热者以清热生津为主；热毒熏蒸者以清热解毒为主；湿热蒙蔽者以祛湿清热为主；热在营血而致者以清热凉血为大法；痰火上扰或瘀血冲心之谵语则以清热化痰或活血逐瘀为主。至于虚寒所致之谵语在临床上较为少见。在治疗当中若见阴盛格阳之谵语治当破阴回阳；阴竭阳脱之谵语治当回阳救逆。至千方药还需临床工作者按其他诊断综合分析，详辨而得，方可奏效。
【闻诊】语謇即语言謇涩。其特征为语声含混不清，謇涩，甚至不能发出声音。
《临证指南医案·中风·华岫云按》说：“若肢体拘弯，半身不遂，口眼歪斜，舌强言謇，二便不爽，此本体先虚，风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络失和。”
【临床意义】见有舌强言謇，肢体麻木，脉象弦滑者，属风痰阻络；见有音暗失语，心悸气短，腰膝酸软，属肾虚精亏；见有语言謇涩，头晕，面红，心烦，急躁易怒者，属于肝阳上亢。
【治法】风痰阻络语謇，治宜祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹；肾虚精亏语謇，治宜滋阴补肾利窍，方用地黄饮子去肉桂、附子，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等；肝阳上亢语謇，治宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减。
【闻诊】惊呼的特征为：病人口中突然发出持续时间较短的、声调较高的声音。若语声寂然，喜惊呼者，多表示身体骨节间有病变；阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐，多是惊风之证。
【临床意义】临床上见到惊呼，多表示病人病痛在骨或惊风所致。
【治法】扶正祛邪，根据具体病证，选用相应治法及方药。
【闻诊】号啕大哭的特征为：放声大哭。
【临床意义】多由痛苦悲哀过度所引起。
【治法】悲痛可被喜悦所抑制，即“喜胜悲”可将喜悦之事告诉患者，用精神转移法进行治疗。
【闻诊】矢气的特征为：肛门中有气体排出。
【临床意义】矢气味臭秽酸腐者，多由食积所引起；矢气频频，不甚臭秽者，多由腹部受寒所引起。
【治法】由食积引起的矢气，治宜和胃消食，方用保和丸；由腹部受寒引起的矢气，治宜温中散寒，方用理中丸加减。
【闻诊】抽泣的特征为：小声地哭。
【临床意义】抽泣一般是由肝气不舒，怀有悲伤、不愉快之事所引起。
【治法】疏肝解郁。方用柴胡疏肝散加减。
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