2017 渐行渐远，2018悄然而至！ 作为“十三五”开局的第2年，2017 年的医改政策大招频出。在岁末年初、新旧交替之际，《中国社区医师》杂志推出“2017 年基层医疗十大新闻评选”活动。经过近2000 人参与的网络投票，“2017 年基层医疗十大新闻”评选结果出炉。 本刊记者现带着行业专家、卫生行政部门及基层医疗机构管理者对这些政策、举措、新闻事件的点评、解读和感悟，与读者们共同回顾、感受2017年基层医疗的改革与发展。 1.设立中国医师节 国务院批复自2018年起，将每年的8月19日设立为“中国医师节”，明确由国家卫生计生委及有关部门组织实施。 专家 点评 设立中国医师节，是对全国医生的一种尊重。医生这份职业面临很多的问题和困难。在这个时候，给医师设立这样一个节日，不但会在全社会进一步提升医生的社会地位，也有利于医生职业环境、生活待遇、队伍建设等方面存在的问题得到改善和解决。 同时，设立中国医师节是对全国医生的一种关爱，也是对行业自律的一种促进。医师节的设立，是告诉全社会要尊重医生，而医生也应更尊重自己，更应该自律、自省和自重。要让这个节日过得有意义，就要弘扬医生队伍里的正能量，包括表彰先进、树立典型等；同时要体现医生的风采， 举办一些有益医生健康的活动。 利用这个节日体现出对医生工作、生活、健康以及其成长和进步的关心与爱护。 ——中国医师协会会长张雁灵 2.24省开启乡村全科执业助理医师考试 从2016年的9个试点考区，到2017 年扩大至全国24 个省(区、市)，乡村全科执业助理医师资格考试工作已经全面铺开。 专家 29 国家多次提出要让乡村医生变成“正规军”，然而这一步似乎走得太艰难。由于没有一个正规合法的“技术职称”，一定程度上影响着100 多万乡村医生身份的解决，与之相伴随的养老、薪酬待遇也差强人意。 为实现2015 年《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》制定的目标，即“通过10 年左右的努力，力争使乡村医生总体具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，为群众提供便捷、价廉、安全的基本医疗卫生服务”，乡村全科执业助理医师考试也许就是通向这一大门的唯一钥匙。 同时，要让乡村医生的岗位真正变得“有吸引力”，就要千方百计提高乡村医生的待遇，让有能力的乡村医生愿意留在乡村。 ——陕西省山阳县卫生计生局徐毓才 3.《医师执业注册管理办法》出台 《医师执业注册管理办法》在总结梳理《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》实施情况的基础上，通过建立区域注册制度、电子注册制度、注册信息公开和查询制度，改进医师执业注册管理。 专家 点评 《医师执业注册管理办法》将医师执业地点由过去的“医疗、预防、保健机构”修改为“医疗、预防、保健机构所在地的省级或者县级行政区划”。 执业医师的注册地点为省级行政区划，执业助理医师的注册地点为县级行政区划，实现“一次注册、区域有效”。医师在医疗、预防、保健机构执业以合同(协议)为依据，确定一家主要执业机构进行注册，其他执业机构进行备案，执业机构数量不受限制，这有利于促进优质医疗资源平稳有序流动和科学配置，不断满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需求。 ——国家卫生计生委医政医管局解读 4.《中医药法》正式实施 《中医药法》于2017 年7 月1 日正式实施。 专家 点评 《中医药法》作为第一部全面、系统体现中医药特点的综合性法律， 将党和国家关于发展中医药的方针、政策用法律的形式固定下来， 将人民群众对于中医药的期盼和要求用法律的形式体现出来， 对于中医药行业发展具有里程碑意义。 《中医药法》以保护、扶持、发展中医药为宗旨，着眼继承和弘扬中医药，强化政策支持与保障，坚持规范与扶持并重，注重体制机制和制度创新，在很大程度上解决了制约中医药发展的重点、难点问题，有利于促进中医药的继承和发展，有利于充分发挥中医药在经济社会中的重要作用，有利于保持我国作为传统医药大国在世界传统医药发展中的领先地位。 ——甘肃省卫生计生委甘培尚 5.最高人民法院发布医疗损害责任纠纷解释 最高人民法院公布《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》。 专家 点评 《解释》可喜之处有三方面： 一是坚持问题导向，对当前审判实践中亟需解决，且有一定普遍性的问题，如举证责任、鉴定程序、责任构成、责任承担等作了细化规定，统一了医疗损害责任纠纷案件的裁判尺度。 二是运用法治思维和法治方式推动构建和谐医患关系，一手抓严厉打击涉医违法犯罪活动，一手抓医疗纠纷预防与处理长效机制建设， 为构建和谐医患关系步入正轨夯实根基。 三是针对司法实践中如美容问题引发的纠纷如何适用法律、对医疗损害鉴定意见如何进行质证、对紧急救治情形的法律适用如何规定等新争议， 既尊重医学自身特点规律， 合理分配医疗风险， 又注意平衡好保护患者合法权益与保障医药卫生事业健康发展的关系。 ——上海市卫生法学研究会徐青松 6.医保跨省就医联网结报启动 截至2016 年底，我国已有30 个省份实现了省内异地就医持卡结算。国家卫生计生委要求，2017 年6 月底前，各省份均要开展跨省就医患者转诊和结报工作。 专家 点评 当前，我国医疗资源配置还很不均衡，分级诊疗模式尚未建立，医保跨省异地结算制度的建立就显得尤为重要。随着国家新农合信息平台跨省就医联网结报服务覆盖范围的逐步扩大，患者到外地就医能够实现实时结算，这将为更多跨省就医的参合农民提供愈加完善的医疗保障，让广大农民切实感受到医改的丰硕成果。 ——公共政策研究专家 7.全国基层卫生工作会议召开 2017年1月6日，国家卫生计生委在北京召开2017年全国基层卫生工作会议。 专家 点评 基层承担着为人民群众提供公共卫生和基本医疗服务的重任，是分级诊疗制度的网底，是居民健康的“守门人”，历来受到党中央、国务院的高度重视。 2017 年全国基层卫生工作会议的召开，再次强调了基层卫生工作的重要性，在未来相当长的一段时间内，国家公共卫生事业将继续对这一领域予以倾斜，提供配套的人员、技术、政策等支持，《国家基本公共卫生服务规范》内的一系列要求也将得到有效的落实。 ——公共政策研究专家 8.家医签约服务工作通知发布 5 月4 日，国家卫生计生委、国务院医改办印发《关于做实做好2017 年家庭医生签约服务工作的通知》，要求2017 年，以省(区、市)为单位要在≥85%的地市开展家庭医生签约服务工作。 专家 点评 家庭医生签约服务是目前改革中最有价值、最完善，对百姓最优惠的好政策。目前， 应对有需求的患者重点签，对暂时没有需求的患者，可以等有了需求后再签，不要为了追求较高的签约率，而忽视签约服务的质量和品质。 各基层医疗机构应按照协议约定内容保质保量地向签约居民提供服务，实事求是、有序推进，逐步提高居民对家庭医生签约服务的感受度和满意度。 ——上海某社区卫生服务中心主任 9.中医医术确有专长人员管理办法颁布 《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》对以师承方式学习中医或者经多年实践，医术确有专长的人员参加医师资格考核和执业注册给出了指导意见。 专家 点评 《中医药法》的颁布是一件振兴中医又施惠于全民的好事。在中医药政策、法律与管理方面有许多新的突破。与其配套推出的《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理办法》(以下简称《办法》)受到了社会各界的广泛关注。 该《办法》对中医医术确有专长人员开辟了通过考核获得医师资格的新渠道，这有利于进一步提高中医药服务的可及性和可获得性，壮大基层中医药服务队伍，提升基层中医药服务能力。对于保证广大人民群众，特别是边远地区群众享有中医药服务的权利具有重要意义。 ——吉林省延边州中医药管理局古怀明 10.基本公卫服务规范(第三版)发布 《国家基本公共卫生服务规范( 第三版)》合并了《中医药健康管理服务规范》和《结核病患者健康管理服务规范》，对有关服务规范内容进行了修改完善，精简和优化了部分工作指标。 专家 点评 《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》的发布，是迈向实质性医改的坚实一步。国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题， 以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群， 面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务， 是解决公民个人或者家庭因病致贫、因病返贫或者因贫而延搁基本诊疗可靠的保障性措施。 清华大学法学院原院长王晨光教授在《卫生立法应凝聚社会共识》一文中提到：“ 健康权属于‘ 积极人权’， 需要通过政府、社会、其他组织和专业人员的帮助才能获得最大程度的实现。”具体来说，国家基本公共卫生服务，就是“全民均等化地免费享有基本医疗卫生服务” 的第一步。 因此， 贯彻、落实《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》不仅仅只是公共卫生问题，更是政治任务，是建成小康社会的基石！ ——江苏省卫生法学会胡晓翔 2018，新年快乐
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