名老中医李玉奇经验集：脉象学的奥秘

学无止境

名老中医李玉奇经验集：脉象学的奥秘

    脉乃取之三部九候，举按推寻所见，来辨别浮沉迟数，总谓七表八里可代表脉象学之真谛。而萎缩性胃炎反映在脉象上，非常微妙，有时从脉辨病，有时舍脉从证。本病脉来通常所见：沉细沉弦居多，弦实有力居少，浮大弦紧则少见。果若脉来洪大有力，多为萎缩性胃炎加速进展期，或癌前病变，或早期胃癌之病理反映。

    通按脉学理论言之，久病当虚，脉已应之，应当见诸沉伏缓弱，才谓脉证相符，今脉来反躁，如果脉证殊异，这不能理解为病人元气未伤，脉来有神，药到霍然而愈。乃是机体内存在异乎寻常的病态因子，此乃格阳脉象，其因基于阴不内守，孤阳外越，有如强弓之弩，这是临床经验的结晶，此刻临证应舍脉从证，切毋为之所惑。切脉经验证明，萎缩性胃炎凡脉来洪大或弦数，可见三种病象：

    1．萎缩性胃炎重度期并伴重度肠上皮化生改变；

    2．早期发现胃癌；

    3．或体内隐藏着其他肿瘤。对此曾作过试验。

    选癌症患者8例，其中肝癌2例，有手术价值，预以手术；胃癌中、晚期各3例，全部进行手术治疗。2例肝癌患者中行肝叶切除手术者，因靠近门静脉的病灶无法进行彻底扫荡而关闭。此例术前脉来洪大有力，术后脉来立刻转为缓弱无力。但术后2个月，脉来由缓弱又复出现弦实有力，术后4个月癌细胞扩散而不治。由是可以说明当癌症患者术前脉来洪大有力，术后脉来转缓弱，复又转回原有脉象，足可以证明机体内存有危险因子，而从脉理上反应出来。另一例 肝癌患者手术前脉来同样洪大有力，而术后也同样变为沉弱无力而持续下去，结果这个病例存活下来。6例胃癌中晚期患者全部进行手术，而术前脉来均洪大有力，术中2例成功，脉来立刻转为沉细无力。其他4例中1例手术切除病灶不理想，3例手术打开后无法进行而关闭。1例不理想的手术病人脉来由术前的洪大有力转为弦实。其他3例不适合手术的病患，脉来依然洪大有力。这应理解为手术失败，脉来回应现象。从上所述不难看出，肿瘤一旦根治，脉来由术前的洪大有力转为术后的脉来细弱而濡，几乎成为脉象规律。就脉来沉细言之，不应理解为手术当时大伤元气失血所致，这是脉象回应的自然反应，也可理解为恶性肿瘤切除后，机体逐渐恢复平静，气血重新加以调整，邪之已去，正气有待恢复，亦即正邪交争后，正能胜邪之征兆。由是不难看出，单纯用血液动力学原理去解释脉搏跳动次数是很不全面的。

    可见病势左右于脉，而脉又反应于病。重度萎缩性胃炎进展期，所出现的脉来弦实有力而洪大，是强弓之弩的排斥反应，故称为李氏排斥脉象。这种排斥脉象从好的方面说已有先例。如女子受孕，约在40天后，脉来呈滑象，滑脉如珠，往来流利，珠行而转富有生气，告知机体内有小生命存在，而同时出现的恶阻，又告知想要用自然吐法，将突如其来附寄机体内的生命排斥掉，妊娠恶性呕吐，即是强烈的排斥反应，而这种排斥是生理一过性的，待适应后，这种排斥现象也就消逝了，而滑脉反应也不敏感了。不难看出同样都出现排斥现象，但得出不同的结果，那就是有生命的排斥是暂短的，无希望的排斥是与病同时俱没的。

    再举通常一个例证来说明脉象反应于病，如温热病解表后均认为汗后脉静身凉则安（愈），汗后身热脉躁（洪大）则不安（未愈）。所谓不安，一是汗后伤津，一是病变传里而误汗，这都说明正与邪争反映于脉的道理。萎缩性胃炎从脉象观察，病之好转脉转弱，病之告急脉转强，所谓强则邪胜于正，所谓弱则正胜于邪。弱乃平脉，洪大弦实乃病脉。上述反复说明脉象之变化，目的在于引起注意，也可从脉象来判断病之安危。但余在多年临床中也偶见胃癌癌前变患者脉来反弱，这只能说明患者体质特异。